Операція при вивиху стегна
Для оперативного вправляння заднього вивиху стегна зручний передньолатеральну разрез- при невправімих, застарілому запирательном вивиху і luxatio ischiadica зручний дугоподібний розріз Мерфі-Лексера або Гібсона (Hibbsun).
Техніка операції при вивиху стегна
операція при вивиху стегна показана у випадках важко вправімих свіжих вивихів, коли ущемляється відламаний край acetabulum, а також при застарілих вивихах.
Положення хворого під час операції при вивиху стегна на здоровому боці. Проводять розріз по Мерфі-Лексера. Після розтину m. tensor fasciae latae верхівку великого вертіла збивають долотом або відпилюють і разом з місцем прикріплення середньої, малої сідничної м`язів відтягують гачком вгору. Оголюють шийку стегнової кістки і розкривають стовщену і рубцево змінену капсулу, яку необхідно широко розкрити і частково посікти, щоб мати вільний доступ до вертлюжної западині. При оголенні головки необхідно уникати пошкодження її хрящової поверхні. Головку огортають вологими серветками.
Згинаючи і ротіруя стегно всередину, звільняють головку і шийку від рубців і готують доступ до суглобової западини, яка зазвичай не видно. При дослідженні пальцем легко втратити напрям і проникнути або в foramen ischiadicum majus (позаду западини), або до краю foramen obturatorium (нижче западини). Найбільш важливим критерієм при визначенні напрямку западини є розташування spina iliaca anterior superior.
Відео: Ендопротезування кульшового суглоба
Якщо від цієї ості відрахувати донизу 7-8 см і направити палець вперед, то можна намацати край суглобової западини. Розчищаючи ножем шлях до вертлюжної западині і висікаючи рубці, можна незабаром виявити її верхній край.
Западину необхідно ретельно очистити від рубців, не пошкоджуючи хрящової поверхні. Кісткові уламки від краю западини, новоутворені кісткові пластинки навколо капсули необхідно видалити.
Відео: Вивих тазостегнового суглоба
У момент вправляння помічник міцно фіксує таз і тулуб хворого. Для полегшення вправлення зазвичай підкладають під головку стегнової кістки широке жолобувате долото- край його впирається в вертлюжної западини. Долото в цьому випадку служить важелем для безпосереднього впливу на головку в момент вправляння. Асистент, який маніпулює ногою, виробляє тракцию по довжині, згинає ногу і призводить її. При енергійної тракції головка наближається до краю западини. В цей момент хірург, піднімаючи ручку желобоватий долота, допомагає вправити головку на місце. Останній маневр асистента при вправленні полягає у відведенні ноги і ротації всередину. Якщо капсула розсічена широко, западина очищена і головка стоїть невисоко, вправлення вдається повністю.
Після вправляння асистент утримує ногу в положенні відведення, легкої ротації всередину, виробляючи весь час тракцию по довжині. Для полегшення цього акту і для проведення післяопераційного періоду в ряді випадків відразу, під час операції, рекомендується забивати в виростків стегнової кістки клему. У таких випадках асистент виробляє тягу безпосередньо за клему. Відбиту верхівку великого вертіла укладають на місце і прикріплюють до фасциальной і сухожильной частинам m. vastus lateralis або ж прибивають кістковим штифтом. Положення відведення ноги забезпечує гарне прилягання верхівки великого вертлюга.
Відео: Shoulder Dislocation Emergency-Вивих плеча
Якщо після безуспішних спроб вправляння хрящ головки виявляється пошкодженим на значному протязі, представляється доцільним вдатися до резекції головки або краще до артропластике, так як при такому стані головки часто розвивається тугоподвижность суглоба. Після ретельного гемостазу накладають глухий шов на м`язи, шкіру.
При luxatio ischiadica і luxatio obturatoria є деякі анатомічні особливості. Однак завжди вдається вправлення при застосуванні доступу Мерфі-Лексера.
Проста резекція головки з вправлением шийки в вертлюжної западини дає не завжди задовільні результати.
При травматичному вивиху стегна з пошкодженням головки може бути застосована первинна артропластика. Келлі і Липскомб застосували при операціях при вивиху стегна первинну артропластику з ковпачком з віталліума. Після моделювання головки на неї надягають металевий ковпачок, який щільно охоплює головку- отримані задовільні результати.
Відео: Операція при вродженому двосторонньому вивиху ліктьових суглобів у цуценятко
Після операції при вивиху стегна
У післяопераційному періоді після застосовують скелетневитягування протягом 15-20 днів з ранніми активними рухами коли головка сидить щільно. Коли є небезпека релюксаціі при перенесенні хворого або в післяопераційному періоді, застосовують гіпсову пов`язку з подальшим витяжкою. Надалі призначають теплові процедури, парафінові аплікації, інші фізпроцедури на область кульшового суглоба. Необхідно стимулювати хворого до активних рухів.
