Вивих стегна
Травматичні вивихи стегна у дорослих складають 5% вивихів.
Розрізняють задні, передні вивихи стегна у дорослих. Задні вивихи ділять на високі - luxatio iliaca і більш низько розташовані - luxatio ischiadica. Передні вивихи ділять на більш високо розташовані - luxatio pubica і більш низько розташовані - luxatio obturatoria.
Механізм виникнення вивиху
У нормі голівка утримується щільно в суглобі завдяки lig. teres lemoris і міцним зв`язкам, зміцнює капсулу (lig. iliofemorale і lig. ischifemorale), і присмоктуються дії головки на дно суглобової западини і тонусу навколишніх м`язів - з іншого.
Якщо стегно різко ротується всередину, наводиться, то створюються умови для заднього вивиху. Рідше задній вивих настає при форсованому відведенні ноги.
При травматичному вивиху головка рве капсулу, ущемляється між м`язами, кругла зв`язка рветься повністю. М`язи, ротується ногу назовні, завжди пошкоджуються, велика
При важкій травмі іноді відламується частина заднього краю суглобової западини, нерідко пошкоджується хрящ головки.
Симптоми вивиху стегна
В анамнезі є важка травма і неможливість стати на ногу. Характерне положення ніг полегшує діагноз. При задньому вивиху стегна у дорослих нога приведена, зігнута в тазостегновому суглобі, ротирована всередину, вкорочена. Великий крутив помітно видається під сідничний м`яз. Якщо можливі ротаційні руху, то вдається промацати головку ззаду-при цьому не слід приймати за головку великий вертел. Головка розташовується вище від лінії Розер-Нелатона. Активні рухи практично незначні, пасивні руху можливі в невеликих межах, але в свіжих випадках вкрай болючі. При застарілих вивихах хворий може ходити, спираючись на пальці, при цьому створюється значний лордоз. При luxatio ischipdica всі зазначені вище симптоми більш різко виражені, згинання в тазостегновому суглобі більш значно, ніж при клубової вивиху, внаслідок чого нога здається укороченою. Лордоз різко виражений. Функціональні розлади більш значні, ніж при клубової вивиху.
Відео: Вивих стегна у дітей
Для передніх вивихів характерно відведення ноги, ротація її назовні, здається подовження через похилого положення таза.
При запирательном вивиху стегна можна промацати головку кістки досередини від тазостегнового суглоба-промацати її ззаду не удается- сідничний область уплощена, нерідко є компенсаторний сколіоз, який в застарілих випадках вивиху робиться досить стійким. Іноді відзначаються болі по ходу запирательного нерва.
Диференціювати вивих слід з важкої контузією тазостегнового суглоба, переломом головки або шийки. При переломі шийки нога займає положення розгинання і легкої ротації назовні, контрактура зазвичай відсутня. Хворий з вивихом не може підняти ногу протягом багатьох днів і тижнів, тоді як при вивиху він злегка піднімає ногу через кілька днів. При важкій контузії не буває характерного положення приведення або різкого відведення кінцівки, нога не укорочена, можливі невеликі пасивні руху. При внутрішньосуглобове переломі головки положення кінцівки також мало змінено, чути невеликий хрест при пасивних рухах. Рентгенограма доповнює клінічну картину.
При задньому вивиху з розташуванням головки безпосередньо позаду суглобової западини можливі діагностичні помилки в зв`язку з неправильним трактуванням рентгенограми. Необхідно зіставляти рентгенологічні дані з клінічними симптомами.
Лікування вивиху стегна може бути консервативним - вправлення, або оперативним при неможливості вправлення.
