Природжений вивих стегна
Природжений вивих стегна це вроджене порушення розвитку кістково-хрящових, зв`язкової-капсульних і м`язових структур кульшового суглоба, що приводить до стійкого зміщення суглобових кінців кісток, що утворюють цей склад.
Етіологія і патогенез. Природжений вивих стегна пов`язаний з затримкою його розвитку в ембріональній стадії. Ознаки дисплазії тазостегнового суглоба відзначаються вже при народженні. У міру зростання дитини дисплазія суглоба прогресує, що призводить до зміщення головки стегнової кістки назовні і догори, уплощению западини. Затримуються розвиток ядра, окостеніння головки стегнової кістки, яка разом з шийкою деформується. Суглобова сумка значно розтягується.
Класифікація вродженого вивиху стегна
Предвивіх характеризується збереженням співвідношень головки стегнової кістки і вертлюгової западини, однак дисплазія зв`язкового-капсульних структур суглоба сприяє вивіхіваніе головки стегнової кістки з западини з подальшим її легким вправлением.
Підвивих характеризується зміщенням головки стегнової кістки вгору, че виходячи за межі западини, при цьому вертлужная западина сплощена і витягнута.
Вивих супроводжується розтягуванням зв`язкового-капсульних структур суглоба з уплощением западини і зміщенням головки стегнової кістки за межі западини.
Симптоми вродженого вивиху стегна
Симптом зісковзування головки стегнової кістки (вивіхіваніе і вправлення) свідчить про нестійкість тазостегнового суглоба і виявляється в періоді новонародженості. Симптом виявляється при відведенні і тракції стегон в дистальному напрямку з легким натисканням на великий рожен. При цьому голівка стегнової кістки вправляється в вертлюжної западини, видаючи характерний звук, що клацає. При приведенні стегон голівка стегнової кістки вивіхівается.
Відео: вроджений вивих бедер.первий етапі лікування
Симптом обмеження відведення стегон Симптом виявляється в положенні на спині з розведенням стегон в сторони. Ніжки повинні бути зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах. У нормі стегна відводяться до горизонтальної площини, при цьому їх зовнішні поверхні стосуються пеленального столика. При наявності вродженого вивиху відзначається обмеження відведення стегна на стороні ураження.
Симптом асиметрії шкірних складок стегон. У положенні на спині і повністю розігнути ніжках перевіряють розташування шкірних складок по передневнутренней поверхні стегон При вродженому вивиху стегна відзначається асиметричне розташування шкірних складок зі зміщенням на стороні вивиху проксимально. При положенні на животі відзначається зміщення сідничної складки вище на стороні вивиху стегна.
Симптом укорочення кінцівки. Визначається в положенні на спині з зігнутими ніжками в тазостегновому і колінному суглобах. Стопи строго розташовуються на поверхні столика. Укорочення кінцівки визначають за рівнем колінних суглобів. З боку вивиху стегна колінний суглоб розташовується нижче.
У дітей старше 1 року відзначаються нестійка хода, кульгавість або розгойдується "качина" хода при двосторонньому вивиху.
Діагностика вродженого вивиху стегна
УЗД тазостегнових суглобів:
- Тип 1А - норма. Кісткова тканина даху западини добре візуалізується. Край западини має нормальний кут. Зовнішній край западини закруглений. Кут між базовою лінією (через латеральні відділи клубової кістки) і ацетабулярного лінією становить понад 60 °, а кут між базовою лінією і інклінаціонной лінією становить менше 55 °;
- Тип 1Б - транзиторна форма вродженого вивиха. Хрящова частина даху западини знаходиться на скороченому відстані над головкою кістки. Спостерігається скорочення і розширення краю вертлюжної западини;
- Тип 2 - затримка розвитку суглоба. Відношення між кісткової і хрящової частинами западини змінено в сторону хрящової, вона розширена, кістка часто диференціюється нечітко. Кут між базовою і ацетабулярного лініями зменшується до 43 °, а кут між базовою і інклінаціонной лініями збільшується до 77 °;
- Тип 2А - уповільнений розвиток кульшового суглоба;
- Тип 2Б - дисплазія суглоба, що вимагає ортопедичного лікування. Виявляється у віці після 3 місяців;
- Тип 2В - невелика децентрация головки стегнової кістки, що виявляється при перевірці функціональних проб;
- Тип 3 - важка затримка формування суглоба з вираженим уплощением даху. Децентрації головки з відтискуванням краю западини назовні;
- Тип ЗА - відсутні структурні зміни даху западини;
- Тип ЗБ - структурні зміни хрящової частини даху западини;
- Тип 4 - важка затримка формування суглоба з вивихом. Голівка стегнової кістки поза порожниною суглоба, край западини не візуалізується або деформований.
Рентгенологічне дослідження, яке виконується в прямій проекції при положенні на спині з симетрично зафіксованим тазом і наведеними ногами, які розігнуті в тазостегнових і колінних суглобах. Дозволяє діагностувати стан предвивіха, підвивиху або вивиху.
Лікування вродженого вивиху стегна
Дисплазія кульшового суглоба лікується широким сповиванням за допомогою декількох шарів пелюшки, що укладається на область промежини. Важливо створити положення, при якому ніжки новонародженого будуть перебувати в стані згинання і відведення в кульшових суглобах. Рекомендують лікувальну гімнастику і масаж.
Для лікування підвивиху стегон використовують шини-розпірки, які дозволяють протягом 3-4 тижнів досягти центрації головки в вертлюжної западини. Термін фіксації кінцівок в шині-розпірці до 5 місяців.
Природжений вивих, діагностований в періоді новонародженості лікують шинами-розпірками до півроку. У разі пізнього діагнозу (після 6 місяців) використовують комбінований метод лікування, що включає відводять шини-розпірки і гіпсові пов`язки для фіксації головки в вертлюжної западині.
У дітей у віці року вправлення вродженого вивиху здійснюється з використанням ортопедичних одномоментних «правлінь з наступним накладенням гіпсових пов`язок.
Прогноз при вродженому вивиху стегна. Рання діагностика і лікування дозволяють домогтися повного анатомічного і функціонального відновлення суглоба у 100% дітей.
