Вправлення вивиху стегна
Вправлення вивиху стегна виробляють, як тільки встановлено діагноз вивиху. Будь-яке зволікання ускладнює подальше вправлення вивиху стегна. Необхідно введення морфіну, іноді доводиться застосовувати наркоз.
Для задніх вивихів існує три основні методи вправляння: Аллис-Кохера, Бігелова і Стимсон-Джанелидзе.
Метод Аллис-Кохера
Головка вправляється витяжкою за зігнуте стегно.
Хворого після знеболювання укладають на спину. Таз може бути фіксований до столу бинтами, руками асистента або ногою хірурга натисканням на spina iliaca anterior superior на стороні вивиху). Беруть кінцівку і обережно згинають її в тазостегновому, колінному суглобах приблизно під прямим кутом, підтримуючи при цьому положення незначного приведення, внутрішньої ротації. Потім піднімають зігнуту кінцівку догори, в силу чого головка стегна поступово підводиться до краю западини і проходить поверх нього через розрив в суглобової сумці в acetabulum. Після цього стегно обережно опускають на стіл без насильницького розгинання.
Як правило, для такого прийому вправляння вивиху стегна не потрібно великої затрати сили. Якщо при підніманні стегна відчувається підвищений опір, слід збільшити приведення, внутрішню ротацію для розслаблення суглобової сумки і відведення головки від таза. При триваючому опорі стегно треба привести і повернути злегка назовні і потім підняти, так як в такому випадку головка може затримуватися сідничного нерва або будь-якої з ротаторних м`язів. Приведення і обережна ротація зазвичай вивільняють головку, після чого можливо її вправлення.
Відео: Виправлено вивиху стегна по Кохеру
Головка повертається в вертлюжної западини при підніманні стегна або при опусканні його в розігнути положення. У деяких випадках вправлення досягається легкої зовнішньої ротацією при розгинанні.
При високих задніх вивихах, коли розрив суглобової сумки відбувається на більш високому рівні, стегно досить зігнути приблизно на 60 °, щоб при витягуванні підвести головку до розриву капсули.
метод Бігелова
При цьому методі вправляння вивиху стегна прагнуть досягти розслаблення клубово-стегнової зв`язки за допомогою згинання в тазостегновому суглобі, а потім використовують її як точку опори важеля для вправляння голівки стегна в вертлюжної западини. Метод може викликати певні заперечення, оскільки застосування великої сили здатне викликати розрив зв`язки або пошкодження сідничного нерва і деяких м`яких тканин на задній стороні стегна.
Вправлення вивиху стегна роблять у такий спосіб. Після анестезії хворого укладають на спину. Асистент фіксує таз, натискаючи на spina iliaca anterior superior.
Відео: Вивих стегна. травма водія
Хірург бере кінцівку і виробляє згинання, приведення, внутрішню ротацію стегна, а потім витягування, щоб перевести головку за край западини. Під час витягнення робиться круговий рух, при якому зігнуте стегно відводиться назовні і потім вниз в положення розгинання. У момент відведення стегно виявляється також в положенні зовнішньої ротації, головка опускається за край западини. Витягування підтримується, поки головка не ввійде в западину. Наведене стегно не повинно спеціально піддаватися зовнішньої ротації, вона буде частиною кругового руху (відведення і розгинання). Слід уникати насильницького (занадто різкого) відведення.
Метод Стимсон-Джанелидзе
Стимсон описав в 1910 р метод, вправляння вивиху стегна який більш детально розроблений і популяризував Джанелидзе.
При цьому методі використовується сила тяжіння кінцівки. Хворого укладають обличчям вниз, щоб постраждала нога (стегно) звисали вниз. лікар бере ногу за гомілковостопний суглоб, згинаючи в коліні під прямим кутом. Іншу кінцівку асистент тримає в горизонтальному положенні. Вага самої хворої кінцівки забезпечує натяг в бажаному напрямку.
Хірурга залишається тільки почекати, поки відбудеться достатню розслаблення м`язів і головка стегна вправиться в вертлюжної западини без будь-яких інших дій з його боку, крім легкого похитування і ротації кінцівки. Виправлено часто вдається без знеболювання і відбувається настільки непомітно, що не супроводжується будь-яким звуком або рухом.
Відео: Виправлено вивиху стегна по Кохеру
Ускладнення вправляння вивиху при грубих маніпуляціях можливі у вигляді пошкодження сідничного нерва, перелому шийки стегна, важкого пошкодження хряща головки, внаслідок чого розвивається деформуючий артроз.
Рекомендується дотримуватися наступної тактики: якщо дворазова спроба вправляння під наркозом не приводить до мети, то показано вправлення вивиху оперативним шляхом.
