Коксит у дітей
У дитячому віці причиною кокситу нерідко є інфекція, яка проявляється у формі сепсису, а також кір, скарлатина, вітрянка.
Відео: вправи при коксартрозе
Гострий коксит у дітей виникає за типом епіфізарного остеомієліту стегна і дає згодом серйозні ортопедичні ускладнення у вигляді деструкционная патологічного вивиху і значного укорочення стегна.
При пневмококової інфекції характерно більш спокійний плин кокситу у дітей. Він протікає по типу серозного або серозно-гнійного синовіту. Значною деструкції зазвичай не наступає.
Відео: Як лікувати коксартроз (2014 року)
При стафілококової інфекції рано з`являється гній, випіт в суглобі з рясним розвитком грануляційної тканини, деструкцією хряща і інших елементів суглоба.
Стрептококова інфекція може протікати у формі гострого артриту з ранньою появою гнійного випоту або хронічно. У перші дні пунктат може виявитися стерильним. Це пояснюється тим, що при гематогенної інфекції бактерії знаходяться в капілярному і лімфатичному шарах синовіальної мембрани завжди під ендотеліальних шаром.
Судячи по патологічних змін в суглобі, які визначаються рентгенографічно і під час операції, слід допустити, що значне число «інфантильних» артритів відноситься до групи остеомиелитов або остеоартритів з локалізацією метастатичного вогнища в епіфізі або шийці стегна. Епіфіз головки може бути повністю зруйнований, і тоді на рентгенограмі і під час операції знаходять дефект головки і шийки. Кукса шийки зміщена догори, має нерівномірні обриси, lig. teres відсутня, суглобова западина частково заращена рубцевої тканиною. У частині випадків, коли настає деструкція епіфіза, останній може частково регенерувати, хоча головка залишається все ж деформованої.
Симптоми кокситу у дітей
Коксит починається після передувала загальної інфекції або без неї різкими болями у всій кінцівки, підвищенням температури і ранньою появою контрактури.
У дітей на початку захворювання симптоми настільки незрозумілі, що не завжди вдається відразу фіксувати увагу на тазостегновому суглобі. Нерідко первинний діагноз буває помилковим: м`язовий ревматизм, остеомієліт і навіть жене (внаслідок иррадиирующих болів в колінному суглобі). Рентгенографія в перші дні і навіть тижні нічого певного не дає. Клінічні явища зазвичай вимальовуються ясніше і раніше, ніж рентгенографические.
Обережною пальпацією протягом діафіза легко переконатися у відсутності локалізованої хворобливості і інфільтрації. Пальпація області тазостегнового суглоба спереду і ззаду безпосередньо за великим рожном викликає різку біль. Спроби рухів в тазостегновому суглобі відразу викликають різке напруження м`язів, яке ускладнює дослідження. Особливо болючі бувають ротаційні руху. Збільшення лімфатичних вузлів пахової області - симптом непостійний. Важко також визначити наявність випоту в тазостегновому суглобі в перші дні. Лише пізніше, при значному накопиченні ексудату, вдається встановити флюктуацию. Можливе утворення набряків.
Лікування кокситу у дітей
У сумнівних випадках краще негайно створити спокій шляхом накладення легкої гіпсової пов`язки, шини або витягнення, якщо це можливо технічно. При наявності запальних явищ нелегко диференціювати патологічний вивих стегна від вродженого.
Відео: = A.S = Огляд на Марісоль коксу
Після інфекційного кокситу в дитячому віці майже ніколи не настає анкилоза. Це пояснюється тим, що хрящові елементи головки і acetabulum, в яких не наступила ще нормальна осифікація, не схильні до спаяніем. Скарлатинозного артрити в більш пізньому віці призводять до кістковому анкілозу.
При значних змінах в голівці або шийці з цього ж розрізу проводять резекцію головки. підшивають товстий дренаж, краї рани стягують без натягу. Накладають гіпсову пов`язку на всю ногу з тазом.
У багатьох випадках кокситу у дітей, незважаючи на своєчасну артротомію і створення спокою, настає патологічний вивих стегна. Слід пам`ятати, що одночасно з гнійним артритом можуть спостерігатися і інші осередки як прояв Пієм (остеомієліт стегна). Необхідно стежити за загальним станом і своєчасно боротися з септичними явищами. У ранньому періоді захворювання застосування антибіотиків обов`язково поряд з ортопедичним лікуванням.
У віддаленому періоді кокситу у дітей іноді вдається спостерігати повне руйнування головки і шийки стегна. Діафіз із залишком шийки зміщується вгору і вкінці. Рухи зберігаються, але вкорочення прогресує в міру росту дитини.
Для компенсації укорочення призначають ортопедичне взуття. У дітей старше 4-5 років застосовують оперативне лікування.
При наявності болю, викликаних деформуючим артрозом, в юнацькому віці і у дорослих показаний артродез суглоба.
