Організація травматологічної допомоги
Перевірка ступеня доступності необхідних ресурсів в конкретних умовах є важливою частиною системи травматологічної допомоги травматологічним хворим.
До цього процесу має відношення і розподіл лікарень за рівнями надання медичної допомоги, що здійснюється урядом конкретної місцевості. До систем, необхідним для нормального функціонування травматологічної допомоги, відносяться робота швидкої медичної допомоги (ШМД), сортування хворих на добольнічном рівні, вироблення критеріїв для транспортування хворих, а також домовленості між установами про переведення пацієнтів в разі потреби. Щоб позначити роль у цьому посібнику в функціонуванні зазначених систем чіткіше, нижче наведено короткий опис всіх перерахованих пунктів.
Відео: Лікарі-герої і унікальні курси першої допомоги Республіканського травматологічне Центру
Сортування пацієнтів на добольнічном етапі
Для країн з організованою системою СМП, а також достатньою кількістю медичних установ різного рівня, чіткі принципи сортування спростять вибір з кількох варіантів, що поліпшить систему допомоги хворим, які мають травму. Ці принципи мають на увазі, що пацієнт з важкими травмами повинен бути доставлений в найближчий відповідний медичний центр, при цьому не обов`язково в найближчий за місцем розташування. Тобто, важкого пацієнта слід провезти повз найближчого, але менш обладнаного установи, за умови, що час транспортування до потрібного стаціонару відповідає ступеню тяжкості стану. Для цього персонал НМП повинен бути навчений критеріям сортування, включаючи різні шкали, такі, як індекс тяжкості травми і добольнічний показник. Крім того, сортування передбачає існування чітких домовленостей між службою СМП і стаціонарами конкретної ділянки.
Розподіл травматологічних центрів
Попередній пункт передбачає домовленості між системою СМП і стаціонарами, що знаходяться в державній юрисдикції. Цей процес передбачає розподіл медичних установ за рівнями наданої допомоги. Процес розподілу дещо відрізняється від процесу акредитації, описаного вище. Розподіл має на увазі вибір з маси установ тих, які відповідають різним критеріям надання медичної допомоги на різних рівнях складності (від сільських лікарень до великих травматологічних центрів). Такий вибір знаходиться в компетенції уряду.
Переклад в інші установи і транспортування всередині лікарні
При плануванні роботи системи надання травматологічної допомоги необхідно враховувати взаємозв`язок між лікарнями. Ці взаємозв`язок включає розробку критеріїв, що регламентують, пацієнти з якими ушкодженнями або ступенем тяжкості стану вимагають перекладу в більш великі стаціонари. Крім того, не варто забувати і про розробку угод і протоколів для здійснення переказів усередині однієї лікарні. Складання протоколів та угод допомагає вирішити такі завдання: зниження часу, що витрачається на переклад пацієнтів у важкому стані-відповідність умов транспортування тяжкості стану хворого-оптимізацію процесу надання допомоги пацієнту як в точці відправлення, так і в точці прибуття за рахунок налагодженого зв`язку між фахівцями. Незважаючи на те, що такі офіційні угоди до цього часу стосувалися тільки країн з високим рівнем доходу, практично в усьому світі існують неформальні системи, які дозволяють визначити, лікування яких пацієнтів не під силу невеликим стаціонарів та, відповідно, вимагає переведення хворого в більш великі установи . Угоди зобов`язані регламентувати те, які великі центри готові і мають можливість прийняти пацієнтів, а також те, яким чином буде здійснюватися і оплачуватися транспортування пацієнта. Деталі угод можуть варіюватися в різних країнах в зв`язку з політичними міркуваннями, але основний принцип чіткого визначення можливостей кожного закладу повинен залишатися незмінним. Таким чином, навіть в самих різних умовах чітке визначення того, які конкретні пошкодження або ж ступеня пошкодження вимагають переведення пацієнта в інший стаціонар, допоможе поліпшити якість наданої допомоги.
забезпечення зв`язку
Забезпечення зв`язку і засобів транспортування хворого - невід`ємні компоненти системи надання травматологічної допомоги. Зв`язок має на увазі бездротове з`єднання бригад ШМД та приймають установ. Завчасне попередження за допомогою засобів зв`язку дозволяє травматологічної бригаді максимально підготуватися до моменту надходження пацієнта у важкому стані. Забезпечення зв`язку включає також надання інформації про номери телефону служб транспортування хворих і надаваних ними послуг, при цьому закріплення заздалегідь домовленості зі службами транспортування, безперечно, прискорюють цей процес.
транспортування пацієнтів
Як згадувалося раніше, транспортування пацієнтів на добольнічном етапі силами машин СМП регламентується відповідним документом ВООЗ. Залишається відкритим питання планування транспортування хворих при перекладі з одного стаціонару в інший. Для спрощення вирішення цього питання його слід включати в протокол переведення пацієнтів. Безперечно, існує ряд перешкод при транспортуванні травмованого пацієнта в установи вищого рівня. До таких перешкод відносяться бажання пацієнта або родичів залишатися в звичному регіоні, не варто забувати і про матеріальну сторону, а також організації процесу перевезення. У багатьох країнах з низьким рівнем доходу транспортування здійснюється за рахунок родичів, які повинні найняти приватного перевізника, таксі або будь-який інший вид транспорту для перевезення пацієнта. Можливість використання машин СМП для такого транспортування залишається питанням для роздуму. Так чи інакше, забезпечення транспортування пацієнтів повинно входити в план системи надання допомоги хворим, які мають травму. Такі ж питання задавалися організатори ініціативи щодо безпечного матерінству- вони проаналізували, яким чином можна забезпечити транспортування пацієнток з акушерськими ускладненнями, які перебувають у віддалених регіонах. Одним з можливих способів вирішення проблеми може стати попередня домовленість з приватними перевізниками або службами таксі про надання послуг екстреної перевезення за помірними цінами.
Регіони без офіційної служби ШМД
Відео: 666888
Велика частина проблем, обговорюваних вище (сортування, радіозв`язок), відноситься до системи надання травматологічної допомоги в країнах з високим рівнем доходу. Також вони можуть ставитися і до деяких країн із середнім рівнем доходу, в яких налагоджена служба СМП, а також система телекомунікацій. Незважаючи ні на що, деякі базові принципи можуть застосовуватися і в країнах з низьким рівнем доходу, де не існує служби ШМД. Так, наприклад, в Гані показана користь від впровадження пілотного проекту з навчання водіїв таксі навичкам надання першої допомоги. Справа в тому, що ці водії насправді і здійснюють транспортування хворих з важкими травмами найчастіше. В результаті впровадження пілотного проекту підвищилася якість надання першої допомоги водіями. До досягнутим поліпшень ставилися і навички сортування. У цьому випадку сортування не має на увазі вибір однієї установи з несколькіх- вона націлена на виділення з великого числа потерпілих (наприклад, під час аварії автобуса) тих, хто потребує транспортуванні в найближчу лікарню в першу чергу.
Розміщення медичних установ
Концепція розподілу медичних установ за рівнем надання медичної допомоги може бути застосовна і до процесу розміщення стаціонарів відповідно до географічним положенням і конкретними потребами регіону. Наприклад, необхідно зробити все можливе для того, щоб розташовані уздовж автомагістралей лікарні з великим потоком травматологічних хворих, але укомплектовані лікарями загальної практики відповідали хоча б мінімальним критеріям даного керівництва.
Обробка даних і нагляд в області травматології
Нарешті, будь-які спроби поліпшення роботи системи надання травматологічної допомоги повинні включати забезпечення для здійснення статистичного обліку. Для цього необхідно володіти точними даними про частоту отримання травм і пов`язаних з ними летальні випадки. Тобто, у багатьох регіонах спроби поліпшити існуючу систему надання травматологічної допомоги будуть включати дії з розширення існуючих джерел інформації, а також по збільшенню достовірності даних і зменшення часу її надходження.
Для реального підвищення якості допомоги, яка надається пацієнтам з травмами, можливо регулювання перерахованих вище заходів на національному рівні. Не варто забувати про те, що рекомендації, наведені тут, стосуються тільки одного компонента травматологічної служби, а саме роботи стаціонарних установ.
Джерело: Посібник з невідкладної допомоги при травмах (СВІТОВА ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я МІЖНАРОДНЕ ТОВАРИСТВО ХІРУРГІВ і МІЖНАРОДНА АСОЦІАЦІЯ ХІРУРГІЇ ТРАВМИ І ХІРУРГІЧНІЙ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ).
