Діагностика та моніторинг травми
Відео: Неврологія
Основа діагностики і моніторингу пацієнтів з травмою - навички клінічного дослідження. Базове устаткування для діагностики жизнеугрожающих травм і моніторингу основних показників життєдіяльності включає в себе стетоскоп, манжету для вимірювання артеріального тиску (АТ), кишеньковий ліхтарик і термометр. Все це відноситься до списку необхідних інструментів на всіх етапах медичної допомоги.
Акушерський стетоскоп і сечовий катетер з мочеприемником для вимірювання добового об`єму сечі вважаються необхідним обладнанням на всіх рівнях стаціонарної допомоги. Різні види електронного моніторингу та інвазивного моніторингу (контроль центрального венозного тиску (ЦВТ), ВЧД, катетеризація правих відділів серця) полегшують ведення пацієнтів з важкими травмами і, отже, вважаються бажаними заходами. В даний момент віднести їх до категорії необхідних не дозволяє їх висока вартість. Для отримання більш докладної інформації на тему вищеперелічених маніпуляцій, навичок і устаткування читачеві слід звернутися до іншої пов`язаної з цим питанням публікації ВООЗ «Хірургічна допомога в районній лікарні» (Surgical care at the district hospital).
Необхідною методом дослідження на двох вищих рівнях стаціонарної допомоги і дуже бажаним методом в лікарнях, укомплектованих лікарями загальної практики, є безконтрастна рентгенографія. Окремі країни можуть в індивідуальному порядку внести цей метод дослідження в список необхідних на етапі в таких лікарнях. Це стосується медичних установ з певним мінімальним кількістю пацієнтів з травмою. З огляду на важливість рентгенографії, читачеві рекомендується ознайомитися з керівництвом ВООЗ «Базова система радіології» (Basic Radiology System BRS). Базова система радіології орієнтована в основному на малі медичні установи. У ній описано мінімум обладнання для виконання елементарної радіографії.
Відео: Паблік SILA - діагностика і лікування ліктьових суглобів
Необхідною навичкою в лікарнях третинного рівня і бажаних навиком на інших рівнях вважається здатність проводити дослідження за допомогою портативних рентгенівських апаратів (мобільних радіографічних установок). Полегшують ведення пацієнта з травмою та інші методи візуалізації, які включають в себе КТ, ангіографію, рентгеноскопію, посилення зображення, МРТ та інші можливості ядерної медицини. Вони включені в список бажаних заходів. В даний час віднести їх до категорії необхідних досліджень не дозволяє їх висока вартість.
Простий апарат для ультразвукового дослідження полегшує ведення пацієнтів без травми, особливо в сфері акушерства. Тому логічно забезпечити їм лікарні, спеціалізованого і третинного рівня, а також багато лікарень, укомплектовані лікарями загальної практики, де він буде використовуватися в загальних цілях. Однак дослідження хворих з травмою за допомогою ультразвукового методу вимагає складніших навиків виконання процедури і інтерпретації результатів, особливо при діагностиці гемоперитонеума. Саме ці навички та можливості вважаються бажаними (але не необхідними) на всіх рівнях стаціонарної допомоги.
Відео: Дистанційна діагностика і моніторинг автомобіля Scania Сканія
Необхідною дослідженням на всіх рівнях стаціонарної допомоги вважається вимірювання вмісту гемоглобіну крові або гематокриту, а також глюкози сироватки крові будь-яким підходящим надійним способом. На спеціалізованому і третинної рівнях необхідним дослідженням є метод фарбування мікробіологічних препаратів за Грамом. Культурологічне дослідження відноситься до необхідних заходів на третинному рівні. Вимірювання електролітів, газів артеріальної крові (ДАК) і сироваткового лактату вважаються бажаними дослідженнями на всіх рівнях.
У зв`язку з високою ціною цих процедур, вони не входять до переліку обов`язкових ні на одному з рівнів надання медико-санітарної допомоги.
Використання колірної шкали дозування лікарських засобів Браузлоу полегшує підрахунок необхідних доз вводяться розчинів і лікарських засобів для дітей. Це недорогий метод, який варто використовувати у всіх установах, які надають допомогу дітям з травмою. Офтальмоскопи і отоскопи - пристосування для постановки діагнозу пацієнтам з травмами і, як показано в таблиці, ці прилади є необхідними або бажаними на різних рівнях надання медико-санітарної допомоги. Устаткування для визначення тиску в різних камерах можливо придбати як готовий прилад або ж зробити власноруч з трубочок і шкали від манжети тонометра. Лікарі, які надають спеціалізовану допомогу, повинні вміти користуватися хоча б одним з цих методів.
Відео: Найчесніші травми - Один вдома
При можливості впровадження систем моніторингу, радіологічних або лабораторних систем, що вважаються необхідними на одному з рівнів, а також переходять з розряду бажаних в необхідні в національному плані, функціонування таких систем повинно відповідати ряду параметрів, тобто для впровадження недостатньо однієї лише можливості безпосереднього придбання необхідного обладнання. Ці параметри включають забезпечення оперативної роботи установок (можливість роботи 24 год. На добу 7 днів на тиждень, якщо такий режим передбачений виробником), достатня кількість кваліфікованого персоналу, здатного виконувати необхідні процедури безпечно і точно, а також інтерпретувати отримані результати і в тих випадках, коли це можливо, належну якість контролюючих механізмів, що дозволяють стежити за правильністю виконання процедур. Методи візуалізації, як і лабораторні системи, повинні відповідати рекомендаціям ВООЗ, включаючи норми по використанню внутрішнього і зовнішнього контролю якості.
Все обладнання повинно міститися в стані, що дозволяє проводити всі процедури без затримок, пов`язаних з порушенням роботи установки. На цей пункт варто звертати особливу увагу, так як часто підтримку устаткування в належному стані виявляється більш важким, ніж процес його придбання.
Джерело: Посібник з невідкладної допомоги при травмах (СВІТОВА ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я МІЖНАРОДНЕ ТОВАРИСТВО ХІРУРГІВ і МІЖНАРОДНА АСОЦІАЦІЯ ХІРУРГІЇ ТРАВМИ І ХІРУРГІЧНІЙ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ).
