Ведення пацієнтів з опіками та ранами
Відео: Опіки, рани, трофічні виразки, свищі, рак сечового міхура, ентеральне харчування, вітамін К2
Пацієнти з опіками особливо схильні до розвитку порушень з боку дихальної системи, втрати рідини і гіповолемічного шоку.
На всіх етапах медико-санітарної допомоги необхідно мати можливості для оцінки глибини і площі поверхні опікової рани. Це впливає на обсяг необхідної згодом інфузійної терапії. Єдине, що для цього потрібно, це практичні навички.
Відео: Якщо рани, опіки, пролежні. думка лікаря
На всіх рівнях медико-санітарної допомоги повинні бути умови для чистих і стерильних перев`язок опікових ран, хоча б для безпечного транспортування. Для цього необхідна наявність навичок і стерильних перев`язувальних матеріалів. В ідеалі необхідно використовувати стерильні перев`язувальні матеріали. Вони повинні знаходитися в списку необхідних матеріалів на всіх рівнях стаціонарної допомоги. Обмежені можливості для стерилізації не дозволяють вважати стерильні матеріали необхідними на рівнях базової допомоги, де їх можна замінити чистими перев`язувальними матеріалами, наявність яких є обов`язковою.
Багато опікові рани можна лікувати за допомогою місцевих антибіотиків, що і повинно здійснюватися на всіх рівнях стаціонарної допомоги. Ця можливість бажана на базових рівнях, але її вартість не дозволяє віднести її до категорії необхідних заходів. У медичних установах вищого базового рівня, де працюють спеціально навчені медичні сестри або помічники лікарів (На відміну від сільських медичних працівників), такі можливості можуть вважатися необхідними. У лікуванні опікових ран широко використовуються місцеві кошти такі, як нітрат срібла, Мафенід ацетат і сульфадіазин срібла. Останній найбільш широко застосовується в світі. Однак в «Посібнику з невідкладної допомоги при травмах» немає поділу препаратів на пріоритетні і непріоритетна.
Видалення некротичних або поверхневих тканин з опікової рани вважається необхідною маніпуляцією на спеціалізованому і третинному рівнях, також як і висічення опікового струпа (надрізи на опікового струпа при опіках III ступеня). Для проведення цієї процедури потрібен лікар з певними навичками і відповідне хірургічне обладнання. Такі процедури можуть виконуватися в стаціонарах, укомплектованих лікарями загальної практики, в сільській місцевості або регіонах з низьким рівнем доходу.
Пересадка шкіри при загоюються опікових ранах вважається необхідною процедурою і на спеціалізованому і на третинному рівнях. Для цього необхідна спеціальна підготовка, лікарів і наявність інструментів для шкірної пластики. Такі процедури можуть вважатися можливо необхідними в лікарнях, укомплектованих лікарями загальної практики, в сільській місцевості або регіонах з низьким рівнем доходу.
З опіками III ступеня (на всю товщу шкіри) пов`язана найбільша смертність і найневтішніші функціональні результати. Раннє висічення тканин і пересадка шкіри при лікуванні таких ран сприяє зниженню смертності та покращенню функціональних результатів. При такому ранньому радикальному лікуванні можливий розвиток побічних ефектів. Підвищена втрата крові може привести до загибелі пацієнта, якщо не вжиті необхідні заходи для підтримання гемостазу та відновлення об`єму крові і рідини. Умови для раннього висічення тканин і пересадки шкіри необхідно створити в спеціалізованих лікарнях і на третинному рівні. Для цього потрібні не тільки хірурги, які навчені спеціальним безпечного виконання таких процедур, а й можливості для адекватної анестезії під час і після процедури.
Контрактури кінцівок після опікових ран - часта причина інвалідності в багатьох країнах. Більшість з них можна попередити за умови, що посилена увага приділяється накладення шин і фізіотерапії в період загоєння ран. Проте, що стосується опіків, хоча б основні навички накладення шин і фізіотерапії повинні входити в список обов`язкових умінь на всіх рівнях стаціонарної допомоги. Головне - навчити практичним навичкам. Навіть якщо добре навчені фізіотерапевти відсутні, необхідні процедури можуть проводитися іншим персоналом лікарні (медичними сестрами, лікарями та іншими працівниками) з додатковою підготовкою в області фізіотерапії. Єдині матеріальні ресурси, які необхідні, -дешево шини, які при необхідності можна зробити з підручних матеріалів.
реконструктивні хірургічні операції на кінцівках і інших частинах тіла з контрактурами після опікових ран, а також косметичні операції на обличчі вважаються бажаними маніпуляціями на етапі спеціалізованої допомоги та необхідними в лікарнях третинного рівня.
Відео: ХітоПран
Основні принципи лікування опікових ран частково представлені в розділі «Ведення пацієнтів з травмою кінцівки». Більш повно ці питання висвітлені тут. На всіх рівнях медико-санітарної допомоги необхідно проводити оцінку можливої смертності та інвалідності внаслідок поранень. Направлення пацієнта на більш високий рівень медико-санітарної допомоги має відбуватися тільки в тому випадку, якщо це сприяє досягненню більш сприятливого результату (і в плані виживання, і в плані функціональних результатів). Можлива інвалідність може наступити в результаті пошкодження нижчих нервів, судин і частин опорно-рухового апарату. Вона також залежить від ступеня пошкодження і розташування уражених м`яких тканин. Нехірургічне лікування неускладнених ран складається з очищення поверхні рани і накладення пов`язки. Умови для проведення цієї процедури повинні бути створені на всіх рівнях медико-санітарної допомоги. Мінімальна хірургічне лікування ран включає в себе видалення основних некротичних тканин і накладення швів. Для цього потрібна наявність відповідних навичок, а також хірургічні інструменти і елементарні витратні матеріали: анестетики (в основному місцеві), антисептики, і шовний матеріал. Ці маніпуляції вважаються необхідними на всіх рівнях стаціонарної допомоги і, можливо необхідними на етапі базової допомоги. Є дані про те, що лікування дуже великого числа відкритих ран в сільській місцевості в регіонах з низьким рівнем доходу відбувається в медичних установах базового рівня. В таких умовах, забезпечення можливостей для лікування ран в медичних установах базового рівня дуже корисно для забезпечення повноцінного догляду за пораненими пацієнтами.
Хірургічне лікування ускладнених ран включає в себе висічення некротичних тканин і відновлення пошкоджених структур. Це часто передбачає повторення раніше проведених процедур і проведення пересадки шкіри. Такі процедури є необхідними в спеціалізованих лікарнях і лікарнях третинного рівня, можливо необхідними в лікарнях, укомплектованих лікарями загальної практики. Як зазначено в розділі за відкритими переломів, лікування таких ускладнених ран зазвичай починається на етапі останніх в терміни від декількох годин до декількох днів до можливого подальшого транспортування. Зважаючи на ці обставини забезпечення раннього правильного лікування ускладнених ран незалежно від наявності або відсутності супутнього відкритого перелому внесло б значний внесок у забезпечення адекватного догляду за важкопораненими пацієнтами. Навчання навичкам лікування таких ран включає викладання навичок щодо визначення ступеня забруднення ран, необхідних для визначення можливості або неможливості накладення глухих швів.
Відео: Медичний догляд за ранамі.M lnlycke Health Care
Здатність проведення профілактики правця передбачає наявність навичок по визначенню ризику його розвитку при тому чи іншому пораненні і наявності знань щодо профілактики, в залежності від локальної епідеміологічної ситуації (наприклад, рівень охоплення населення імунізацією). Це також передбачає доступність правцевого анатоксину і протиправцевої сироватки. Проведення профілактики правця вважається обов`язковим заходом на всіх рівнях стаціонарної допомоги і бажаним заходом на етапі базової допомоги. В силу того що електрику і холодильники не завжди є в таких медичних установах, профілактика правця не може бути віднесена до необхідних заходів. Але, з огляду на її важливість, вона повинна обов`язково проводитися в будь-якій установі базового рівня, де є холодильник.
Джерело: Посібник з невідкладної допомоги при травмах (СВІТОВА ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я МІЖНАРОДНЕ ТОВАРИСТВО ХІРУРГІВ і МІЖНАРОДНА АСОЦІАЦІЯ ХІРУРГІЇ ТРАВМИ І ХІРУРГІЧНІЙ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ).
