Остеосинтез при вивихах в тазостегновому суглобі
У загальному вигляді чрескостний апарат, який використовується при лікуванні ортопедичних поразок тазостегнового суглоба включає в себе:
- чрескостний модуль, що фіксує таз
- чрескостний модуль, що фіксує стегно
- шарнірна підсистема, що з`єднує чрескостной модулі
При найскладніших вивихах зовнішня фіксація не відображено, тоді необхідно ендопротезування суглоба https://klinikum-friedrichshafen.com/endoprothezirovanie-v-germanii.php, бажано за кордоном (у Німеччині), так як клініки РФ поки сильно відстають за рівнем медичної допомоги.
У кожному разі компонування кожної складової апарату має особливості.
Хід операції остеосинтезу
Хворого оперують на ортопедичному столі, зі спеціальною підставкою під таз і промежинним упором. Обох ніг надають положення відведення на 15-20 ° з помірним витяжкою за стопи.
Відео: Дитячий лікувальний масаж при дисплазії тазостегнових суглобів (ТБС)
Чрескостний остеосинтез при вивихах стегна. Остеосинтез по методу Ілізарова при центральному бедренном вивиху починають з проведення через крило клубової кістки двох спиць. Одну вводять в передню верхню клубову ость Другу, також забезпечену наполегливої майданчиком, проводять ззаду-наперед, під кутом 30 ° до першої спиці. Обидві спиці натягують і фіксують в базовій дугового опорі.
У надмищелкових області стегнової кістки проводять дві взаємно перехрещуються спиці, фіксують їх після натягу в кільцевої опори. Дугу і кільце спереду і ззаду з`єднують телескопічними стрижнями, а по зовнішній - балкою.
Після цього через зовнішню частину рожна, перед цим змістивши м`які тканини досередини, проводять спицю. Її натягують і фіксують в репозиційно-фиксационной дузі. Дугу з`єднують з балкою двома гвинтовими тягами.
За телескопічним стержнів металоконструкції, що з`єднує проксимальную, дистальную опори, створюють дистракційним зусилля. Після цього, нагвинчуючи гайки стрижнів, які з`єднують репоніруют дугу з опорної балкою, проксимальний відділ стегнової кістки виводять назовні. Виконують рентгенограму або використовують ЕОП Для кращого використання ефекту від лігаментотаксіса голівка стегнової кістки повинна бути виведена до положення легкої гіперкорекції.
При використанні гібридного апарата в тазову кістку вводять два стержня-шурупа і одну спицю. Спицю вводять в передню верхню клубову ость під кутом приблизно 30-35 ° до сагітальної площини, 40-45 ° до горизонтальної площини (кут відкритий дистально). Перший стрижень-шуруп вводять в нижню клубову ость під кутом приблизно 45 ° до сагітальної площини, перпендикулярно вертикальної осі тіла хворого на глибину 3-3,5 см. Другий стрижень-шуруп вводять в крило клубової кістки в напрямку ззовні-всередину і зверху-вниз під кутом 20-30 ° до сагітальної площини. Чрескостной елементи фіксують в дузі або арці на основі кільцевої опори. Якщо дах западини інтактна, то в неї вводять третій стрижень-шуруп.
Після цього через дистальну частину стегнової кістки проводять ще дві спиці, фіксують їх після натягу в кільцевої опори. Обидві базових опори з`єднуються двома телескопічними стрижнями і створюють дистракційним зусилля до помірного напруження м`яких тканин.
Наступним етапом проводять вправлення вивиху. Для цього тракцию за стрижень-шуруп проводять одночасно з розведенням опор так, щоб вектор переміщення стегна був паралельний осі шийки стегнової кістки.
Після підтвердження усунення вивиху, репозиції відламків, апарат стабілізують. Термін іммобілізації становить в середньому 6 тижнів.
