Ампутація по шопару
Відео: Ампутація лівої стопи по Шопару
Інші рівні ампутацій і вичленування на стопі - по Лабора (Laborie), Бона - Іегеру, Жобер слід вважати більш вигідними, ніж ампутацію по Шопару.
Недоцільно проводити ампутацію стопи по Шопару в розрахунку на первинне натяг з довгим підошовним клаптем, так як завжди цю операцію можна замінити вичленовуванням по Лісфранка або одним з більш економних способів усікань стопи. Вичленення по Шопару при нестачі підошовної шкіри допустимо робити як перший етап перед костнопластической ампутацією по Пирогову, яка виконується після того, як загроза інфекції минула.
Нерідко зустрічаються кукси Шопара з лінійним рухомим рубцем після загоєння рани первинним натягом. Це, безсумнівно, свідчить про те, що ампутація була проведена значно проксимальніше рівня ушкодження.
До останнього часу існувало уявлення, що після ампутації по Шопару завжди виходить погана культя внаслідок еквінус п`яткової кістки. Тому вважали за краще робити відразу ампутацію гомілки за Пироговим чи інші операції.
З метою попередження еквінусного положення кукси рекомендують підшивати сухожилля передній великогомілкової м`язи, довгих розгиначів пальців до переднього відростка п`яткової кістки або голівці таранної кістки.
Відео: Ампутація пальців. гнійна хірургія
Для запобігання тракції триголовий м`язи гомілки куксу після операції встановлюють в пяточное положення, яке фіксують спочатку гіпсовою пов`язкою, а потім знімною гіпсовою шиною на 2 місяці. Через кілька днів після зняття швів показано зміцнення розгиначів стопи за допомогою масажу, фізіотерапії і потім активної гімнастики.
При протезуванні, яке може здійснюватися за допомогою ортопедичного взуття і вкладних черевичків, а також різних конструкцій шинно-шкіряних та інших протезів, для попередження утворення вторинного еквінус стопу слід встановлювати в пяточное положення за допомогою м`якого або жорсткого коска під переднім відділом стопи, як це в свого часу рекомендував Н. І. Пирогов.
Відео: Парні протези стоп при ампутації по Шопару
При різкому еквінусном положенні кукси і великих рубцях, спаяних з підлеглими кістками, і виразках показані реконструктивні операції у вигляді різних методів шкірної пластики, в тому числі перфорованим клаптем, подовження ахіллового сухожилля або кістковопластичними ампутація по Пирогову.
