Контрактура гомілковостопного суглоба
Вроджені і паралітичні контрактури гомілковостопного суглоба зазвичай нахвативают не тільки область голеностопа, але і всі відділи стопи.
Травматичні контрактури гомілковостопного суглоба
Після перелому кісток гомілки, щиколоток, пошкоджень (закритих і відкритих) області голеностопа, а також пошкоджень і опіку м`яких тканин гомілки і області голеностопа нерідко розвиваються стійкі контрактури. Причиною їх служать, з одного боку, анатомічні зміни, що виникають в суглобі і параартікулярних тканинах, і, з іншого - відсутність профілактики і деякі порушення в методиці функціонального лікування.
Багато контрактури гомілковостопного суглоба виникають внаслідок неправильно накладеної гіпсової пов`язки при переломах кісток гомілки і голеностопа. Відомо, що амплітуда рухів в зазначеному суглобі коливається між 80 і 100 °. Відомо також переважання сили литкових м`язів і згиначів пальців над разгибателями.
Тому навіть короткочасне перебування стопи в положенні підошовного згинання (100-130 °), особливо при наявності патологічного процесу у вигляді крововиливу в м`язи, перелому, невриту, викликає стійку контрактуру литкових м`язів.
Найчастіше спостерігається згинальних контрактура. При закритих пошкодженнях щиколоток нерідко розвивається контрактура в положенні пронації або супінації стопи. Больові відчуття, що викликаються іноді внутрішньосуглобових змінами хряща, спайками, пошкодженням зв`язок і особливо розривом межберцовогоСиндесмоз, посилюють напругу м`язів і контрактуру гомілковостопного суглоба.
Артрогенна контрактура гомілковостопного суглоба
Після гострих запалень в гомілкостопі (гонорейний артрит, септичний артрит), а частіше при розвитку туберкульозного артриту або хронічного ревматизму і деформуючого артрозу нерідко виникає артрогенна контрактура. Відбувається рефлекторне напруження задньої групи м`язів і утворюється стійка згинальних контрактура (pes equinus).
Миогенная контрактура
Розвивається після миозита, пухлини або поранення, ускладненого запальним процесом в задній групі м`язів або в групі розгиначів стопи, що буває рідше. Іноді причиною такої контрактури є глибокий рубець, розташований в м`язі і спаяний з фасцією і шкірою.
Відео: Ефективні вправи при відновленні голеностопа
Тендогенная або міотендогенная контрактура
Розвивається в гомілковостопному суглобі після пошкодження, запального процесу в області ахіллового сухожилля або при переході м`язи в сухожильну частина. У багатьох випадках після запалення одночасно виникає артрогенна і міотендогенная контрактура і тому спроба виправити таку контрактуру шляхом подовження сухожилля не завжди вдається.
Профілактика контрактури гомілковостопного суглоба
У зв`язку з тим що при травмах, запальних процесах області гомілковостопного суглоба і гомілки, а також при ушкодженнях, захворюваннях спинного мозку часто утворюється кінська стопа, необхідно профілактично шініровать ногу так, щоб стопа перебувала під кутом 90-100 градусів по відношенню до осі гомілки. Легкі шини з пластмаси дуже корисні для цієї мети.
Відео: Вальгусная Деформація Великого Пальця Стопи [Реабілітація Після Операції На Стопі]
У той період, коли нога лежить без шини, потрібно стежити, щоб стопа обов`язково впиралася в ящик або утримувалася петлею. Нарешті, застосування ранніх рухів в гомілковостопному суглобі (під контролем лікаря) Має вирішальне значення. Небезпека таких рухів занадто перебільшена. У той же час недооцінюються небезпечні наслідки тривалої фіксації стопи в хибному положенні.
Лікування контрактури гомілковостопного суглоба
Лікування представляє деякі особливості.
Консервативні методи лікування
Слід застерегти від спроб насильницьким шляхом (навіть під наркозом) виправити контрактуру, особливо викликану запальним процесом. При такій процедурі не виключена небезпека загострення процесу, функціональний ефект незначний. Є більш щадні методи.
закручування. Застосування закрутки для виправлення кінської стопи просто, безболісно і ефективно.
Етапна гіпсова пов`язка. Етапну гіпсову пов`язку слід застосовувати особливо при контрактурах запального походження, а також при наслідки пошкоджень, особливо відкритих, не чекаючи загоєння рани. Етапи змінюють кожні 10 днів, поступово зменшуючи кут підошовного згинання і доводячи його до 60-70 °. Після зняття гіпсової пов`язки кінцівки фіксують гіпсовою лонгетой і застосовують парафін, масаж і лікувальну гімнастику. Не можна втрачати досягнутий кут корекції.
метод витягування. Цей метод застосовують головним чином при свіжих контрактурах травматичного походження.
Лікувальна гімнастика і масаж ефективні в поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами і курортним лікуванням (бруду). Лікувальну гімнастику застосовують також після зняття етапних гіпсових пов`язок і закрутки. Протипоказанням служить туберкульоз суглоба.
Відео: Біль і контрактура плечового суглоба, швидке лікування
Оперативні методи лікування
Пластика шкіри застосовується при дермато-десмогенну контрактурах, наприклад після опіків або поранень.
Відео: Реабілітація Після Операції Халюс Вальгус [Реабілітація Після Операції На Стопі]
Ахіллопластіка. Подовження ахіллового сухожилля застосовують при стійких згинальних контрактурах різного походження. Переважно робити подовження сухожилля відкритим методом, при цьому слід уникати поздовжнього розсічення епітенона. Подальша лікувальна гімнастика обов`язкова.
Надлодижечная остеотомія. Іноді причиною деформації в області гомілковостопного суглоба служить неправильна вісь гомілки після травми або виражена пронация або супинация стопи після лодижечно перелому. Якщо є поєднання такої деформації з кінської стопою, то одночасно з ахіллопластікой роблять низьку надлодижечную остеотомії, виправляють деформацію, уникаючи рекурвація.
Резекція суглоба, артродез. Такого роду оперативні втручання застосовують як при туберкульозному ураженні суглоба, так і при наслідках травми з деформацією стопи.
