Вивих стопи
Для виникнення вивиху стопи потрібна значна травма з поворотом стопи. Розрізняють вивих стопи назовні, всередину, задній, передній вивих і більш рідкісне зміщення стопи вгору.
Вивих стопи назовні
Вивих настає в момент різкої пронации ступні і повороту її навколо вертикальної осі. Зазвичай ламається зовнішня кісточка і, як зазначено вище, часто розривається межберцовогоСиндесмоз.
Симптоми. Є значна крововилив. Стопа різко відведена (пронирована) і повернена назовні по відношенню до осі гомілки, п`ята зміщена назовні, латеральний край стопи піднятий, медіальний - опущений.
Внутрішня кісточка помітно видається. Функція суглоба порушена.
Відео: Розтягнення зв`язок гомілкостопу, швидке відновлення. Київ Михайло Гузь, Ankle injury treatment Kiev
У застарілих випадках вивиху стопи наступають важкі функціональні розлади, болі при навантаженні, іноді неврит великогомілкової нерва і порушення трофіки.
Лікування. Вправлення вивиху роблять під внутрикостной або місцевою анестезією, а в застарілих випадках - під наркозом. Нога зігнута в коліні. Ступню захоплюють за п`яту і передній відділ і в положенні підошовного згинання роблять витягування по довжині, поворот ступні навколо поздовжньої осі, приведення. При цьому необхідно великим пальцем перевірити стан кісточок. Ступню фіксують під кутом 100 ° в положенні помірної супинации.
Вивих стопи всередину
При різкій супинации ступні ламається внутрішня кісточка, і вся стопа зміщується всередину.
Симптоми. З`являється характерна деформація, при якій вся стопа зміщується всередину, зовнішня кісточка різко видається під шкірою, верхня поверхня таранної кістки часто прощупується через шкіру. Рухи помітно порушуються. Крім вивиху, настає поворот стопи всередину і порушується фізіологічна вісь стопи по відношенню до осі гомілки. Зміщену внутрішню кісточку можна промацати зсередини і ззаду.
Репозицію роблять під місцевою анестезією. Застосовують тягу по довжині, відведення стопи і поворот її навколо вертикальної осі так, щоб поздовжня вісь гомілки проходила в проміжку між першим і другим пальцем стопи. Точна репозиція внутрішньої кісточки обов`язкове. Якщо вправлення уламку не вдається безкровно, необхідне оперативне вправлення і остеосинтез внутрішньої кісточки. При відсутності своєчасної репозиції зберігається важка деформація, що порушує функцію суглоба.
Подальше лікування проводять так, як при переломі внутрішньої кісточки.
Задній вивих стопи
Задній вивих легко визначити клінічно. Ступня в положенні підошовного згинання. Спереду помітно видається під шкірою передній суглобової край великогомілкової кістки. Ахіллове сухожилля сильно напружене, п`ята підтягнута вгору. Рухи в гомілковостопному суглобі різко порушені. Одночасно зі зміщенням назад є пронация стопи. При дослідженні під місцевою анестезією вдається визначити патологічні руху стопи в передньо-задньому напрямку. На рентгенограмі виявляється задній вивих стопи з одночасним переломом малогомілкової кістки.
Лікування. Вправлення вивиху стопи необхідно робити негайно і домагатися абсолютно точного зіставлення таранної кістки в лодижечной вилці, що контролюється рентгенограмами в двох проекціях. Слід дотримуватися правила: якщо задній вивих НЕ вправлений безкровним методом, необхідна репозиція оперативним шляхом, іноді з подовженням ахіллового сухожилля. Найменше зміщення ступні назад в подальшому збільшується і виникає застаріла деформація, що порушує функцію суглоба.
Передній вивих стопи
Вивих стопи наперед зустрічається порівняно рідко. Він виникає в момент різкої екстензіі стопи і при ударі по стопі, нанесеному ззаду наперед, або в момент удару спереду по великогомілкової кістки при фіксованій стопі.
При такому механізмі ушкодження у дітей може виникнути епіфізеоліз- у дорослих відбувається розрив капсули, зазвичай настає відлам переднього краю суглобової поверхні великогомілкової кістки, і блок таранної кістки зісковзує вперед.
Стопа здається подовженою, ззаду прощупується напружене ахіллове сухожилля (якщо воно не розірвано), задній край великогомілкової кістки. Створюється деформація, що нагадує pes calcaneus. Рухи в гомілковостопному суглобі порушені.
Діагноз. При постановці клінічного діагнозу важливо уточнити, чи є одночасний перелом щиколоток зі зміщенням і чи немає надлодижечного перелому або епіфізеоліза. Рентгенограми уточнюють діагноз.
Прогноз. Як при вивиху стопи назад, так і при вивиху наперед несвоєчасне і неповне вправлення погіршує функціональний прогноз.
Відео: Вивих гомілковостопного суглоба. Як йому запобігти
Лікування. Виправлено необхідно зробити негайно, як тільки вивих діагностований. Застосовують місцеву анестезію або наркоз. Стопі спочатку надають положення максимального тильного згинання, потім роблять витягування і зрушують се тому при фіксованій гомілки. Після цього ступні надають положення підошовного згинання, яке зберігають 5-7 днів, спонукаючи хворого до активних рухів.
Вивих стопи вгору
При падінні на ноги з висоти може відбутися перелом п`яткової кістки, атиповий надлодижечний внутрішньосуглобової перелом або розрив межберцового зчленування і зміщення всієї стопи вгору, причому talas як би розсовує в сторони обидві гомілкові кістки.
Симптоми. Обширний крововилив спочатку ускладнює постановку точного діагнозу. Зменшена висота стопи, розширені поперечні розміри гомілки на рівні щиколоток, майже повна неможливість рухів в гомілковостопному суглобі, нарешті, типова рентгенограма дають всі підстави для своєчасної постановки діагнозу.
Лікування. Виправлено ступні роблять під наркозом, прагнучи до того, щоб не тільки поставити на місце таранную кістка, а й відновити розірваний межберцовогоСиндесмоз. Такий вивих часто поєднується з одночасним переломом зовнішньої кісточки і тому лікування слід проводити по тому типу, який застосовується при лікуванні переломів кісточок.
У застарілих випадках, коли пропущений гострий період, вправлення виробляють методом витягнення за допомогою спиці за п`яту або застосовують оперативне вправлення. Після вправляння накладають гіпс з подальшим функціональним лікуванням, як описано при переломах кісточок. При невправімих вивиху застосовують оперативне лікування.
Відкритий вивих стопи
При важких вивихах ступні іноді виникає розрив шкіри, щиколотки, іноді частина таранної кістки вистоїть назовні. У таких випадках є небезпека більш-менш значного некрозу шкіри і виникнення сухого некрозу кістки або остеомієліту.
Після відповідної обробки шкіри необхідно домогтися вправляння стопи під наркозом. Коли не вдається вправити вивих, доводиться рану розширити і зробити часткову резекцію травмованої і забрудненої частини таранної кістки, а потім все ж домогтися гарної репозиції.
Надалі застосовують витягування спицею за кістку п`яти і проводять лікування антибіотиками.
