Ендоскопічне лікування стенозів трахеї і бронхів
Відео: Ендоскопічне лікування рубцевого стенозу правого верхнедолевого бронха
Ендоскопічні способи лікування рубцевих стенозів трахеї застосовуються з початку XX ст., Проте широке поширення вони отримали в останні роки. Це сталося через впровадження в клінічну практику електрохірургічної техніки, ультразвукової та лазерної деструкції.
Основними принципами ендоскопічної хірургії рубцевих стенозів трахеї є відновлення просвіту дихальних шляхів. Розширення трахеї можливо механічним способом (балон ділатірованіе, бужування), і шляхом впливу на рубець фізичними методами.
Крім бужирования, стеноз може бути розширений за допомогою електрокоагуляції, лазерного випромінювання або радіохвилі. З появою оптичних квантових генераторів великі надії на успіх в лікуванні хворих зі стенозами трахеї або великих бронхів пов`язані з використанням лазерного променя. При впливі на рубці лазерного випромінювання відбувається коагуляція і випарювання поверхневого шару тканини (Чірешкін Д.Г. і співавт., 1990). При використанні лазера з контактним световодом вдається домогтися мінімального пошкодження навколишніх тканин. Однак при загрозі кровотечі краще використовувати лазер з безконтактним световодом для досягнення кращого коагуляционного ефекту. В даний час, переважна більшість ендоскопічних лазерних втручань виробляють лазером з експозицією 0,1, 0,2 або 0,5 с і потужністю 20 - 30 Вт.
Відео: Лікування пухлинних поразок бронхів і трахеї з використанням ендотрахеобронхіальних операцій
Лазерне випарювання рубцевих тканин виробляють по периметру трахеї з поступовим зміщенням вниз. Дана методика показана при непротяжних стенозах. При відновленні просвіту трахеї протяжністю понад 2 см після лазерної дії утворюється велика зона некрозу. Утвориться ранова поверхня довго заживає, протяжність стенозу збільшується. З огляду на ці негативні моменти, А.Я. Самохін і М.А.Русаков запропонували методику випарювання рубців в проекції 4, 8 і 12 годин з поступовим просуванням світловода до каудальної кордоні звуження. Глибина розсічення становить 4 - 5 мм. Потім виконують бужирование трахеї.
Оперативні бронхоскопіческіе втручання чреваті такими важкими ускладненнями, як кровотеча в просвіт дихальних шляхів, перфорація стінки трахеї або бронха.
Головним критерієм хорошого результату лазерної фотокоагуляції у трахеотомірованних хворих є деканюляціі, у нетрахеотомірованних - стійке розширення просвіту дихальної трубки при сприятливих функціональних показниках.
Відео: трахеоскопія при рубцевому стенозі трахеі.flv
Широке застосування знайшла методика електрорассеченія звуженої ділянки трахеї. Найчастіше процедуру виконують голчастим ін`єктором. Після розтину тканин можливе додаткове розширення просвіту бужами або інтубаційну трубку. Перевагою цього способу лікування в порівнянні з лазерним лікуванням є його доступність і низька вартість. Недоліком є приварювання електрода до тканини, відрив утворився струпа і виникнення кровотечі.
Однак, незалежно від методу ендоскопічного впливу, просвіт трахеї знову звужується в терміни від 7 - 14 днів до декількох місяців. Попередити повторний стеноз можна введенням в трахею стентів. У літературі їх називають протези, ендопротези, протектори, стенти.
Відео: Ендоскопічна хірургія стенозів гортані і трахеї після функціонально-щадять операцій
Раніше ендопротези вводили в трахеї через трахеостому. Згодом були розроблені ендоскопічні способи введення ендопротезів. Одні автори фіксували протез за допомогою нитки. Інші автори встановлювали в бронхах самофіксірующіеся силіконові стенти. Спочатку під час ендоскопічного дослідження проводять розширення стенозированного ділянки за допомогою електрохірургічної техніки, лазера або бужа. Однак жоден із способів руйнування рубцевої тканини не є абсолютно надійним. Успіх ендоскопічного втручання в більшій мірі залежить від протяжності стенозу, ступеня зрілості фіброзної тканини і наявності збережених хрящових півкілець в стенозірованних сегменті. Потім тубус ригідного бронхоскопа встановлюють над зоною стенозу. Ендопротез проводять в зону стенозу безпосередньо через просвіт ендоскопа за допомогою біопсійної щипців таким чином, що його дистальний і проксимальний кінці розташовуються із захопленням 5 мм здорової стінки трахеї. Для профілактики зміщення стента протягом тижня призначають препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс.
Дилатація стенозу за допомогою стента проводиться в терміни від 1 міс до 4 років. Позитивні результати відзначені у 49% хворих. У решти розвивається рестеноз після видалення стента.
