Показання і протипоказання до ендоскопічних досліджень
З розвитком ендоскопічної техніки розширилися показання і звузилися протипоказання для проведення ендоскопічних досліджень стравоходу, шлунка, дванадцятипалої і товстої кишки-з`явилася можливість огляду проксимальної частини худої і дистальної частини клубової кишки.
Ендоскопічні дослідження можна розділити:
1. За видами досліджень:
езофагоскопія- гастроскопия- дуоденоскопія- езофагогастродуоденоскопія;
ендоскопічна ретроградна панкреатохо л ангіографія (ЕРПХГ);
ретроградна панкреатохолангіоскопія;
інтестіноскопи;
колоноскопія (В тому числі з оглядом термінального відділу клубової кишки);
ректороманоскопия;
Відео: ВПРОВАДЖЕННЯ НОВІТНІХ МЕТОДІВ ЕНДОСКОПІЇ У ВІРМЕНІЇ. МАЙСТЕР-КЛАС У МЕДИЧНОМУ ЦЕНТРІ НАИРИ
лапароскопія (у тому числі лапароскопічна холангіографія, панкреатоскопія);
поєднана гастролапароскопія і колоіолапароскопія- поєднана езофагоскопія і бронхоскопія- холедохоскопія;
ендоскопічні дослідження через свищі і дренажі- ендоскопічна сонографія.
2. По термінах проведення:
плановие- екстренние- срочние- відстрочені.
3. За метою і характером дослідження:
діагностіческіе- лікувальні:
1. При планових дослідженнях - обколювання виразок, зрошення лікувальними препаратами, склерозування вен і т.д., видалення новоутворень, 6ужірованіе, реканализация при пухлинних стенозах, установка ендоскопічної гастростоми, видалення безоара, ендоскопічні втручання при ЕРПХГ.
2. При екстрених дослідженнях - зрошення кровоспинними препаратами, клейові аплікації і т.д., вплив фізичних агентів (електрокоагуляція, аргоно-плазмова коагуляція, лазерна фотокоагуляція, коагуляція тепловим зондом, зрошення хлоретілом), методи механічного впливу (кліпування, лігування), елекроексцізія кровоточивих поліпів, видалення сторонніх тіл.
4. Інтраопераційні ендоскопічні дослідження:
плановие-
екстрені.
Інтраопераційні ендоскопічні дослідження:
Уточнення діагнозу і діагностика поєднаних уражень шлунка та дванадцятипалої кишки у хворих з клінічною картиною перфорації виразок і перитоніту.
Виняток множинності уражень шлунка та дванадцятипалої кишки виразковим процесом.
При негативних результатах ревізії шлунка у хворих, оперованих з приводу раку і / або рецидиву раку шлунка.
Огляд великого дуоденальногососочка при підозрах на його пухлина, які можуть виникнути під час бужування термінального відділу загальної жовчної протоки і при пальпації дванадцятипалої кишки.
Інтраопераційна колоноінтестіноскопія (при неможливості визначення під час оперативного втручання джерела кровотечі і т.д.).
Інтраопераційна холедохоскопія.
5. Допоміжні діагностичні методи:
взяття матеріалу для цитологічного дослідження-
біопсія (щипкова біопсія, петельная біопсія, «гаряча» біопсія, пункція, аспіраційна) -
внутрижелудочная топографічна рН-метрія-
хромоскопія (Хромоезофагоскопія, хромогастроскопія, хромодуоденоскопіі, хромоколоноскопіі).
Планові дослідження верхніх відділів кишкової трубки проводяться:
1) в діагностичних цілях при підозрі на захворювання стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки;
2) за наявності точного діагнозу:
для його підтвердження (в тому числі для вирішення експертних завдань) -
для диференціальної діагностики злоякісною або доброякісною природи процесу;
для визначення поширеності процесу;
для визначення сочетанності поразки і супутньої патології;
3) для оцінки ефективності лікування (консервативного, хірургічного);
4) для диференціальної діагностики захворювань і уточнення локалізації ураження;
5) для проведення малоінвазивних хірургічних втручань (поліпектомія, видалення лігатур і ін.);
6) для проведення лікувальних маніпуляцій (місцевий вплив лазером, зрошення, обколювання і ін.);
7) для проведення додаткових діагностичних досліджень (ендоскопічна топографічна рН-метрія, хромогастроскопія і ін.).
Екстрена езофагогастродуоденоскопія проводиться для:
Виявлення джерел кровотеч у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту.
Діагностики гострих захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки та диференціальної діагностики з хворобами інших органів.
Диференціальної діагностики паренхіматозних і механічних жовтяниць і виявлення причин останніх.
Диференціальної діагностики функціональної і органічної гастродуоденальної непрохідності у екстрених хворих і найближчому післяопераційному періоді.
Уточнення локалізації сторонніх тіл, вилучення їх або визначення подальшої тактики лікування хворих.
Клінічними показаннями для проведення ендоскопічного дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є:
Больовий абдомінальний синдром.
Синдром шлункової і / або кишкової диспепсії.
Хронічні запальні захворювання шлунково-кишкового тракту в анамнезі.
Дисфагія неясного генезу.
Підпечінкова (механічна) жовтяниця.
Синдром нервово-емоційних розладів.
Синдром порушеного всмоктування із занепадом харчування.
Підозра на пухлину травного тракту.
Стриктури стравоходу.
Необхідність тривалого або постійного прийому пацієнтом лікарських засобів, здатних пошкоджувати слизову оболонку
Сторонні тіла стравоходу, шлунка, кишечника.
Шлунково-кишкова кровотеча.
синдром анемії.
Синдром портальної гіпертензії.
Гепатоліенальнийсиндром (гепатоспленомегалія).
Синдром холестазу.
Синдром рідини в черевній порожнині.
Синдром кишкової непрохідності.
Проведення місцевого ендоскопічного лікування.
Незважаючи на те, що завдяки сучасному обладнанню, ендоскопічні дослідження є безпечними, істотно розширюють наші діагностичні та лікувальні можливості, рішення про доцільність проведення процедури необхідно приймати в кожному конкретному випадку строго індивідуально.
До початку дослідження потрібно з`ясувати, чи є протипоказання, які можуть бути абсолютними і відносними.
Необхідно підкреслити, що перелік протипоказань постійно звужується з розвитком ендоскопічної техніки, обладнання та частково визначаються співвідношенням, що пріоритетніше: ризик дослідження або ризик захворювання / стану, з приводу якого планується фіброгастродуоденоскопія, якщо воно не буде!
вчасно діагностовано і, відповідно, не буде своєчасно вони іша кил яіфіцірованная допомогу, що, в свою чергу, може привести до гори 1до оолсе тяжких наслідків аж до летального результату.
До абсолютних протипоказань для планових ендоскопічних досліджень відносяться:
1) агональному стані
2) Гострий інфаркт міокарда
3) Гостре порушення мозкового кровообігу
Відео: Введення зонда в шлунок
4) Несвідоме стан (за винятком стану наркозу)
5) Ситуації, коли дослідження неможливо через різко виражених анатомічних змін зони стравоходу (різко виражена деформація шиї, зоб, аневризма аорти, стриктури стравоходу)
6) Легенева і серцева недостатність III стадії.
До відносних протипоказань для планових ендоскопічних досліджень відносяться:
1) Гіпертонічна хвороба III стадії
2) Хронічна коронарна недостатність (загострення)
3) Аневризма грудного відділу аорти
4) Загальний важкий стан хворого
5) Гострі запальні захворювання носа, носоглотки, мигдалин, верхніх дихальних шляхів
6) Психічні захворювання
7) Захворювання крові (гемофілія та інші стани, що супроводжуються порушенням згортання крові).
Визначення показань і протипоказань до ендоскопічного дослідження, особливо екстреного, знаходиться в прямій залежності від досвіду лікаря ендоскопіст, оснащеності необхідним обладнанням, можливості надання необхідного посібники пацієнтові. Крім того, абсолютне протипоказання для планового ендоскопічного дослідження при певних ургентних умовах може стати відносним. Наприклад, якщо у хворого на гострий інфаркт міокарда розвинулося шлунково-кишкова кровотеча. У подібній ситуації ризик від оперативного втручання-гельства, так само як і від вичікувальної тактики, незрівнянно вище в порівнянні зі спробою ендоскопічної діагностики та зупинки кровотечі.
Таким чином, абсолютним протипоказанням для екстреного ендоскопічного дослідження є агональное стан хворого.
При визначенні показань для ендоскопічного дослідження необхідно керуватися такими принципами:
А) ризик розвитку ускладнень не повинен перевищувати діагностичну та лікувальну ефективність;
Б) діагностичні дослідження повинні мати практичну значимість.
