Діагностика набутих захворювань стравоходу - хвороби стравоходу
Ендоскопічні ознаки набутих захворювань стравоходу
Гострий езофагіт. Слизова оболонка набрякла, гіперемована, епітелій тьмяний, в просвіті слиз. Можуть спостерігатися поверхневі виразки покриті фібрином, контактні кровотечі.
Хронічний езофагіт. «Суха» слизова оболонка, ділянки лейкоплакії і дрібні вузлики, порушення еластичності слизової оболонки.
Скарлатинозний езофагіт. Запалення переходить з глотки. На тлі різкої гіперемії белесоватий наліт, ділянки некрозу, поверхневі виразки.
Дифтерійний езофагіт. Фібринозні нашарування сірого кольору переходять з глотки на стравохід. На місці відторгнення плівок утворюються виразки і рубцеве зміна стравоходу.
Молочниця. Ніжний легко знімається сірувато-білуватий наліт.
Рефлюкс-езофагіт. Набряк, гіперемія, ерозії, виразки слизової оболонки нижньої третини стравоходу (іноді вище). Може бути ускладненням виразкової хвороби, грижі стравохідного отвору діафрагми, недостатності кардії, короткого стравоходу і т. Д.). Призводить до виразковій хворобі стравоходу, стенозу.
Рубцеві зміни стравоходу. Внаслідок травм стравоходу, туберкульозу, сифілісу, актиномікозу, езофагіту, хімічного опіку.
Грижі стравохідного отвору діафрагми. Найчастіше ковзаючі. Стравохід звивистою, відсутня диафрагмальное звуження, зяє кардіальний жом, зміщення кута Гіса. При навколостравоходну грижах відсутня диафрагмальное звуження стравоходу, дуже гострий кут Гіса. При комбінованих - звивистою стравохід, відсутня диафрагмальное звуження. Кут Гіса нормальний або згладжений. При всіх видах гриж пролапс слизової оболонки шлунка в просвіт стравоходу.
Дивертикули. Постійні поглиблення в стінці стравоходу. Вхід широкий, розташований в поперечному напрямку. Слизова оболонка не змінена. При поганому спорожнення дивертикула набряк, гіперемія, ерозії і виразки слизової оболонки. Вхід в дивертикул у вигляді розетки.
Кісти придбані. Найчастіше множинні у верхній або середньої третини стравоходу, невеликі, правильної форми. Слизова оболонка гіперемована. Згодом можуть зменшуватися в розмірі.
Варикозне розширення вен стравоходу. Синюваті звиті тяжі в нижній третині стравоходу, що йдуть на кардіальний відділ шлунка. Можуть виступати в просвіт. Витончення слизової оболонки над венами, ерозії, тріщини.
Синдром Меллорі-Вейса. Кровотечі, розриви слизової оболонки в кардіальному відділі. Форма лінійна, переходять на кардіальний відділ шлунка, краю просякнуті кров`ю. Рана частіше відзначається з боку малої кривизни шлунка. Можуть бути множинні тріщини. На 8-10 добу після кровотечі завжди повністю епітелізуються не залишаючи рубців.
Кардіоспазм. У дітей старшого віку різке звуження кардії, радіально розташовані складки стравоходу. У пізній стадії розширення стравоходу, езофагіт в нижній третині його, набряк слизової оболонки, слиз, залишки їжі в просвіті. Проходження кардії утруднено рубцями.
Лейкоплакія. Окремі білувато-сірі бляшки розміром 0,5-0,7 см, перистальтика стравоходу не порушена.
Поліпи. Найчастіше в нижній третині, виступають в просвіт, широку основу, зміщуються зі слизовою. Можуть бути великих розмірів на ніжці і ерозіями на вершині.
Міоми, лейоміоми, фіброми. Випинання з підслизового шару. Слизова оболонка не змінена. При зміщенні стравоходу фіброскоп освіти не змінюють свою конфігурацію.
Диференціальна діагностика хронічних хвороб стравоходу
ознаки | виразкова хвороба | хімічні пошкодження | набутий стеноз | сторонні тіла |
частота | У 25-30 разів рідше, ніж виразка шлунка і дванадцятипалої кишки (у дорослих) | Частішають повсюдно в зв`язку з хімізацією побуту | Найчастіше у віці 5 міс -6 років | 15,2% хворих становлять діти. Найчастіше у віці 2-5 років |
причини | Грижа стравохідного отвору діафрагми, рефлюкс-езофагіт | Луги, кислоти, медикаменти, клей (на 1 році - окріп) | Термічні опіки. Травми стравоходу. Сторонні тіла. інфекції | Розмова і сміх під час їжі, кваплива їжа, випадкові причини |
клініка | Болісна печія, біль за грудиною під час їжі, посилюється в положенні лежачи. Може бути відрижка, блювота, дисфагія | Різкий біль по ходу стравоходу, дисфагія, кривава блювота. Лихоманка, шок, салівація. Анурія, запор. II період - уявне благополуччя, коли прогресує рубцювання. III період - рубцеві зміни, стенозирование | Дисфагія, особливо при щільній їжі. Регургітація, гіперсальвація | У молодшому віці: занепокоєння, блювота, задишка, кашель (набряк гортані). |
Течія | Сезонність як при виразці дванадцятипалої кишки | Гострий період 1 - 1,5 тижні. II період -до 1 міс. III період - через 1-3 міс. | Після світлого проміжку розвивається набряк, запалення, обструкція стравоходу | |
ускладнення | Стеноз стравоходу. Кровотечі, анемія | Шок, інтоксикація, набряк гортані, пневмонія. Стеноз стравоходу. Дисфагія, перфорація, виразка, медіастиніт | Езофагіт, вкорочення і грижа стравоходу | Езофагіт, періезофагіт, медіастиніт, перфорація стравоходу, кровотеча |
ендоскопія | Виразка слизової оболонки на задній або боковій стінці в нижній третині стравоходу | Рубцеві звуження частіше в середній третині стравоходу (перший огляд не раніше 5-6 дня після пошкодження) | Кільцеподібні, клапанні і трубчасті звуження частіше у верхній частині стравоходу | Вкрай обережно! В першу чергу проводити рентгенологічне дослідження з барієм і подальшим запиванням водою |
Диференціальна діагностика стенокардії та езофагеальних болів
диференціальні ознаки | клінічний синдром | |
стенокардія | езофагальний болю | |
локалізація | за грудиною | за грудиною |
іррадіація | В області лівого плеча, передпліччя, лопатки, шиї | Може бути така ж |
характер | Стиснення, тиск, тяжкість | Печіння, відчуття повноти, розтягнення |
вплив: | ||
ходьби | Так | немає |
зміни положення тіла | немає | Так |
прийому їжі | » | » |
лужних розчинів | » | » |
розчину кислоти НС1 | » | » |
дисфагія | » | » |
задишка | Так | немає |
вплив нітратів | » | іноді |
Вплив в-адреноблокаторів | Позитивне | Можуть посилювати болі |
Зміни на ЕКГ | Так | немає |
Езофаготонометрія | норма | виявляє зміни |
холінергічний тест | негативний | позитивний |
Пентагастріновий тест | » | » |
Ергометріновий тест | позитивний | негативний |
