Наркоз у літніх

При виборі знеболювання необхідно враховувати знижені компенсаторні можливості літніх людей.

Відео: Видалення грижі. Операція з видалення грижі в МЦ Здоров`я

З боку серця, судин відзначається зниження скоротливості серцевого м`яза, зменшення хвилинного об`єму крові. Часте ураження атеросклерозом коронарних артерій призводить до швидкого виснаження міокарда. Пульс зазвичай уріжемо внаслідок зниженої чутливості міокарда до вазомоторним імпульсам. Екстрасистоли передсердь можуть бути провісниками миготливої аритмії. З боку органів дихання відзначається зменшення дихальної поверхні приблизно на 25% в результаті атрофічних змін. Третина легких емфізематозная. Остаточний повітря у людей похилого віку збільшується на 30-40%. Все це призводить до межі кисневого голодування. У стані спокою така людина знаходиться в повній рівновазі з точки зору газообміну, але досить невеликого зусилля (бурхливий засипання), як може наступити гіпоксія, яка негайно позначиться на серцевому м`язі. Підвищена кількість вуглекислоти у людей похилого віку викликає деяке звикання до неї, так що гіпервентиляція під час наркозу може призвести до тривалого апное. Ригідність грудної клітини компенсується діафрагмовим диханням. Насичення крові киснем у хворих з емфіземою падає в середніх випадках до 90%, а у важких - до 80%. Напруга вуглекислоти може досягти 70-80 мм рт. ст. Проба Штанге 10-12 секунд вказує на важкі розлади і значне зниження резервів вентиляції і кровообігу.

Видільна функція нирок знижена, нирковий епітелій чутливий до кисневого голодування. Спостерігається інволюція всіх залоз. Знижується основний обмін. Кислотно-лужну рівновагу легко порушується в бік ацидозу. Крім основного, у цій категорії хворих часто зустрічаються супутні захворювання, що необхідно враховувати при виборі знеболювання.

Відео: В Уральську російський ортопед проводить операції літнім людям

Підготовка до наркозу у літніх

Загальна підготовка повинна починатися за кілька днів до планової операції. У неї входить вирівнювання водного і сольового обміну, ліквідація анемії, гипопротеинемии, гіпо- та гіпертиреоїдизму. У літніх людей добова втрата води через шкіру і легені обчислюється таким чином: потовиділення - 300-600 мг (в гарячковому стані воно збільшується), через легені випаровується близько 400 мл при звичайному диханні і при прискореному диханні до 1200 мл-точну кількість сечі 700- 1000 мол, через кишечник виділяється 100 мл рідини. Отже, хворому необхідно призначати 2500 мл на фізіологічного розчину і 5% глюкози навпіл внутрішньовенно на добу, протягом 3-6 днів до операції (якщо він не страждає недостатністю кровообігу і бруньок). Виділення хлористого натрію дорівнює 10 г на 1 л, калію - до 0,6 м Тому, кухонну сіль дають до 10 г на добу. Переливанням крові і білкових розчинів усувають анемію і гіпопротеїнемію. Загальна калорійність раціону не повинна перевищувати 1500 калорій. Рекомендується вітамінотерапія з розрахунку 1 г аскорбінової кислоти, 30 мг тіаміну, 100 мг нікотинової кислоти і 5 мг рибофлавіну в добу.

Хворих з декопенсованими пороками серця готують дигитализацией. Затримку сечовипускання в післяопераційному періоді можна попередити, до операції привчивши хворого мочитися в положенні лежачи.

Схема фармакологічної підготовки майже не відрізняється від підготовки у людей середнього віку. Змінюється тільки дозування, з віком вона зменшується. Люди похилого віку погано переносять морфін, що викликає у них пригнічення дихального центру і перешкоджає настанню наркотичного сну, дихальні рухи обмежені, і інгаляційний анестетик не надходить в легені. Небажано перевищувати дозу 7,5 мг морфіну. Внутрішньовенне введення може викликати зупинку дихання. Промедол краще призначати в 1% розчині по 20 мг підшкірно. Внутрішньовенне введення його може привести до тих же ускладнень, що і морфін. Барбітурати тривалої дії старими переносяться порівняно погано, тому їх краще уникати.

проведення наркозу

Вступний наркоз, як правило, проводиться препаратами барбітурової кислоти короткого і ультракороткої дії (тіопентал, гексенал) - ці препарати розщеплюються печінкою. При наявності печінкової недостатності їх можна застосовувати лише в дуже низьких концентраціях (до 0.25% розчину). У осіб, що страждають коронарною хворобою, особливо небажана гіпоксія, так як вона може викликати напад стенокардії, гіпоксію міокарда, миготливу аритмію і смерть. Застосування вазопресорних засобів у старих при гіпотонії повинно проводитися з великою обережністю, так як адреналін і інші вазопресори при коронарної хвороби ведуть до подальшого звуження просвіту цих судин. Інтубація повинна бути швидкою і нетравматичними.

Нові дані про малу токсичність хлороформу при застосуванні його «Хлоротеком» з точним дозуванням змушують нас переглянути його застосування у літніх людей в позитивному сенсі. Трихлоретилен можна застосовувати при невеликих хірургічних операціях (розтин абсцесу, репозиція переломів і ін.). Хлористий етил викликає депресію міокарда і у людей похилого віку протипоказаний навіть для самих короткочасних операцій. Закис азоту безпечна, до неї немає протипоказань при наявності достатньої кількості кисню (не менше 30%). Наявність релаксантів і можливість перевести хворого на кероване дихання роблять закис азоту основним анестетиком у старих хворих. Циклопропан Застосуємо тільки в суміші Шейна-Ашман. Тіопентал дають в 1% розчині дробовими дозами. Перша доза не повинна перевищувати 3-4 мл розчину. Не раніше ніж через хвилину можна давати таку дозу, величина якої буде залежати від наркотичного ефекту, отриманого після першої дози. При необхідності користуватися релаксантом у людей похилого віку краще застосовувати релаксанти короткої дії. Тривалість оперативного втручання має величезне значення. Вважається, що смертність збільшується на 25% при операціях, які тривають понад годин.

Наркоз у літніх повинен бути поверхневим, але з достатнім знеболенням. Глибокий наркоз, т. Е. 3-й рівень хірургічної стадії, що триває більше 30 хвилин, веде до ускладнень і підвищеної летальності. Глибокий наркоз привертає до серцево-судинної депресії.

Відео: Отопластика Цідкію

При гарній підготовці летальність серед людей старечого віку дорівнює 7% і лише не набагато перевищує смертність у молодих людей. Екстрені оперативні втручання набагато небезпечніше для людей похилого віку, ніж планові. Після невідкладних операцій смертність доходить до 30%.

В післяопераційному періоді всім літнім хворим показана оксигенотерапія і дихальна гімнастика як профілактика легеневих ускладнень. В іншому догляд за старими людьми після наркозу мало відрізняється від догляду за звичайними хворими.

Літні хворі повинні прокидатися негайно після операції (щоб уникнути легеневих і тромбоемболічних ускладнень).