Наркоз в стоматології
Більшість оперативних втручань в стоматології можна виконати під місцевим знеболенням, однак існує значна група хворих, яким показано загальне знеболювання: особи, які страждають непереносимістю місцевої анестезії, діти і хворі з нестійкою психікою, що бояться різних маніпуляцій.
Крім того, наркоз в стоматології дозволяє не тільки виконати необхідне втручання, але і провести тотальну санацію порожнини рота з одномоментним включенням протеза при множині карієсі, його ускладненнях.
Наркоз закисом азоту в 90% випадків дає хороший результат. Недоліком його є неможливість приспати більш-менш фізично міцних хворих без явищ гіпоксії. Відсутність релаксації жувальноїмускулатури ускладнює роботу стоматолога.
Комбінований наркоз закисом азоту з тріленом забезпечує надійну анестезію при різних стоматологічних втручаннях у всіх хворих. При цьому період пробудження хворого кілька подовжується.
Значно покращилося становище з появою фторотана і сучасної дозування хлороформу.
Найбільш перспективним у стоматології інгаляційний метод наркозу тріленом, фторотаном, сумішшю Шейна-Ашман з використанням в поліклінічних умовах переважно напіввідчиненого способу. Для цього використовуються універсальні наркозні апарати з безперервною або переривчастою подачею наркотичної суміші.
Неінгаляційні види наркозу (внутрішньовенний, внутрішньом`язовий, ректальний) не набули поширення в стоматологічній практиці через небезпеку ларингоспазма, аспірації, тривалої посленаркозний депресії.
Відео: Анестезія (загальний наркоз) в стоматології
Наркоз звичайної (носоротовой) маскою ускладнює виконання операцій на обличчі, в роті. Тому краще застосовувати носові маски або маски, що накладаються на рот і ніс окремо. Коли ж настав сну ротову маску знімають, а газова суміш йде через носову маску або трубки, введені через ніс. У деяких випадках проводять премедикацію заспокійливими, транквілізуючими препаратами. Потім хворого необхідно посадити в звичайне стоматологічне крісло, а голову укладають на підголівник.
Особливості проведення наркозу
анестезіолог знаходиться позаду хворого, апарат - праворуч від анестезіолога.
Після вступного наркозу ротоносовой маску змінюють на носову, так як при наркозі хворий автоматично дихає носом.
Після закінчення операції хворому протягом 3 хвилин треба дати дихати киснем, що дозволяє уникнути гіпоксії і прискорює видалення анестетика з легких. Пробудження завжди настає протягом не більше 5 хвилин, а через 15-20 хвилин після наркозу закисом азоту хворого можна відпустити. Якщо ж застосовувався Тріль або флюотан, то після наркозу хворий повинен лежати протягом 30 хвилин.
Глибина наркозу при цьому методі не перевищує III1- не у всіх хворих відзначається досить вільне відкривання рота, часто доводиться вдаватися до роторозширювача і відсмоктування слини.
При проведенні наркозу в стоматології закисом азоту або аутоанальгезіі (тріленом) за допомогою ручного інгалятора робота анестезіолога значно полегшується. Методика знеболювання проста і може виконуватися самим стоматологом або хворим.
Ускладнення інгаляційного наркозу при стоматологічних втручаннях: головний біль, в деяких випадках нудота, блювота, млявість і неможливість самостійно піти з поліклініки. Тоді слід затримати хворих в поліклініці в лежачому положенні.
Проведення загального знеболювання при великих стаціонарних операціях на обличчі, щелепах, в порожнині рота має ряд відмінних моментів, обумовлених:
- анатомо-топографічними особливостями локалізації патологічного процесу;
- характером і ступенем змін в щелепно-лицевої ділянки;
- специфікою оперативного втручання.
Ендотрахеальний наркоз проводять в 24% оперативних стоматологічних втручань. Показаннями є в основному вік і особливості нервової системи хворого, обсяг і ступінь травматичності операції, а також необхідність створення оптимальних умов для хворого і оперують.
Характер операції і спосіб інтубації диктують особливу прихильність обслуговуючого персоналу і апаратури біля операційного столу. При більшості екстраоральну операцій під ендотрахеальний наркозом в стоматології з інтубацією через рот анестезіологу з наркозних апаратом зручніше розташовуватися безпосередньо за головою хворого. При операціях в порожнині рота, кістковопластичних операціях і уранопластики, коли ендотрахеальний наркоз проводять з інтубацією через ніс, а хірург займає місце за головою хворого, анестезіологу з наркозних апаратом зручніше перебувати за хірургом зліва. Якщо ендотрахеальний наркоз проводять з інтубацією через трахеостому, анестезіолог з наркозних апаратом повинен розташовуватися на рівні грудної клітини зліва від хворого.
Можливість клінічного контролю глибини наркозу по зіниці при операціях на обличчі, щелепах, в порожнині рота майже виключається, так як особа хворого знаходиться в полі діяльності хірурга під стерильною білизною. Тому слід застосовувати наркоз закисом азоту з киснем 3: 1 або 3: 2 при тотальній курарізаціі і керованої вентиляції легенів, суміш Шейна-Ашман, 3% ефір по напіввідчиненому способу.
При стоматологічних операціях часто користуються електрокоагулятором, електроножем і бормашиною, тому слід застосовувати вибухобезпечний анестетик.
Методика проведення ендотрахеальної наркозу при операціях в хірургічній стоматології принципово майже не відрізняється від загальноприйнятої в загальній анестезіології, проте окремі етапи мають свої відмінні риси.
При інтубації необхідна наявність двох видів ларингоскопа - з прямим і вигнутим клинком. Набір інтубаційних трубок також слід готувати з урахуванням шляху інтубації.
При ряді захворювань пряма ларингоскопія і інтубація через рот або ніс утруднені (великі пухлини щелеп, рубцеві деформації особи і шиї, вроджені та набуті дефекти).
У таких випадках вдаються до прийомів, що полегшує інтубацію: витягування мови, більше відкривання рота роторасширителем, підкладання додатково валика під шию або плечі, а також натискання на щитовидний хрящ.
Відео: Сама добра дитяча стоматологія. Коли без наркозу неможливо
Якщо інтубація через природні шляхи (рот, ніс) за допомогою прямої ларингоскопії неможлива або недоцільна (за характером втручання), цілком обґрунтованою є інтубація через трахеостому.
Ендотрахеальний наркоз при операціях на обличчі, щелепах, порожнини рота вимагає надійної фіксації трубки (підшивання шовкової лігатурою до щоки хворого).
Відео: Центр Стоматології "АСТРЕЯ" - Лікування під наркозом
У період підтримки наркозу важливо стежити за можливою обструкцією трубки при зміні положення голови хворого, а також за пошкодженням трубки хірургом.
М`язові релаксанти (переважно деполяризующего типу) показані також для розслаблення жувальної мускулатури, м`язів обличчя та шиї під час операції.
Однак необхідно відновити достатню активність жувальних м`язів, м`язів язика і глотки ще до екстубаціі, так як оперативне втручання нерідко створює умови, що утрудняють дихання.
Ведення найближчого посленаркозний періоду у стоматологічних хворих вимагає попередження аспірації ранового і подолання розладів зовнішнього дихання, що виникають за рахунок зміни тканин верхніх дихальних шляхів після операції, за звичайними правилами.
