Показання до застосування загального знеболювання - знеболювання при лікуванні і видаленні зубів у дітей

Показання для застосування СПІЛЬНОГО ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Специфіка поліклінічного прийому накладає відбиток на визначення показань до наркозу. По-перше, стоматологічне втручання і особливо наркоз при його виконанні, за винятком рідкісних випадків, не є життєво необхідними, що не дозволяє вирішувати питання про проведення у дитини санації порожнини рота в умовах загальної анестезії категорично. По-друге, відсутня динамічне преднаркозное спостереження і обстеження, що змушує часто «довіряти» не зовсім об`єктивного методу - анамнезу дитини в інтерпретації батьків, як правило, досить зацікавлених в кінцевому результаті. По-третє, лікар-анестезіолог не може в повній мірі використовувати методики наркозу і лікарські засоби, що застосовуються в стаціонарній анестезіології, хоча б тому, що він повинен відпустити дитину додому в найкоротші терміни-отже, не має права сліпо переносити відомі анестезиологические прийоми в поліклініку .
Багаторічна робота кафедри стоматології дитячого віку Московського медичного стоматологічного інституту ім. Н. А. Семашко котра володіє найбільшим в нашій країні досвідом проведення наркозу при санації порожнини рота у дітей, дозволяє вважати показаним наркоз в поліклініці при:

1. екстрених операціях з приводу гострих запальних захворювань всередині і поза порожниною рота (періостит, лімфаденіт, абсцес);
2. планових втручаннях (видалення зубів, ретенційних кіст і т. д.);
3. множині карієсі, пульпіті і періодонтит.

При наявності супутніх захворювань проведення наркозу в поліклініці, як вказує автор, показано у дітей з вадами розвитку і захворюваннями центральної нервової системи, вродженими і набутими вадами серця (в стадії компенсації), бронхіальною астмою і астмотіческім бронхітом, невротичними реакціями і алергічними реакціями до місцевих анестетиків . В цілому наведені показання є достатньо повними. Кілька спірними, на наш погляд, є рекомендації, що стосуються можливості здійснення в поліклініці операції під наркозом при гострих запальних захворюваннях поза і всередині порожнини рота, так як при цьому стані, як правило, до процесу залучаються верхні дихальні шляхи. При таких захворюваннях, як флегмона, а в ряді випадків при лімфаденіті і абсцес, показані госпіталізація дитини і здійснення втручання під наркозом в умовах стаціонару.
Підставою для проведення наркозу у дітей при лікуванні зубів є неможливість виконання стоматологічного втручання під місцевою анестезією, що визначається наступними показаннями:

1. наявністю протипоказань до використання місцевих анестетиків;
2. неконтактність дитини (наявність вираженого негативізму до стоматологічного втручання);
3. органічними захворюваннями ЦНС, при яких у дитини відсутня реальна оцінка навколишньої дійсності;
4. необхідністю в одномоментної санації порожнини рота при великому обсязі стоматологічного втручання.

З нашої точки зору, подальше розширення показань до проведення наркозу (з виключенням свідомості у дитини!) В стоматологічній поліклініці у дітей недоцільно. У всіх інших випадках, як правило, втручання може бути виконано під місцевою анестезією, поєднанні останньої з препаратами для премедикації, а також при використанні субдіссоціатівних доз загальних анестетиків для аналгезії зі збереженням свідомості.
Визначивши показання до наркозу з урахуванням обсягу і характеру стоматологічного втручання, лікар-анестезіолог і стоматолог спільно вирішують питання про вибір способу загальної анестезії з обов`язковим плануванням етапів роботи відповідно до рубрикацією, наведеної в схемі.
Вельми важко вирішувати питання про проведення в поліклініці наркозу у дітей, що мають супутні захворювання. Практично при будь-якому соматичному захворюванні в стадії компенсації проведення наркозу у дітей при лікуванні зубів не протипоказано.
Однак, якщо супутнє захворювання субкомпенсированной, санацію порожнини рота доцільно здійснювати в умовах стаціонару з урахуванням необхідності передопераційного спостереження і підготовки дитини. При декомпенсованому перебігу захворювання наркоз у дітей при лікуванні зубів може бути проведений тільки в стаціонарі.
Протипоказання до наркозу у дітей при лікуванні зубів. Протипоказано проведення наркозу в стоматологічній поліклініці у дітей з запальними процесами верхніх дихальних шляхів, при гострих запальних захворюваннях сечовивідних шляхів, печінки, легенів, ексудативних діатезах, недавно перенесені інфекційні захворювання і т. Д.
Незважаючи на те, що супутні вади розвитку та захворювання центральної нервової системи у дітей в цілому не є протипоказанням до лікування зубів під наркозом, вони змушують уважніше і обережно підходити до вибору оптимального способу анестезії. Наприклад, D. Arthur, К. Dewar (1980), закликаючи до ретельного клінічного та лабораторного обстеження дітей з такими захворюваннями, як хвороба Дауна, вказують, що вони можуть супроводжуватися різними ураженнями, включно з органами зору, порушеннями функції дихання в ході наркозу, електролітними змінами, в результаті чого ускладнюється екскреція анестетика з організму.
Ми докладно наводимо дане повідомлення в зв`язку з тим, що діти з захворюваннями центральної нервової системи є вельми частими пацієнтами стоматологічних поліклінік.
З нашої точки зору, протипоказанням є проведення наркозу при лікуванні зубів у поліклініці у дітей до 3 років.
В цілому, нам здається, правомочним є положення, яке визначає показання до наркозу в поліклініці: проведення загальної анестезії у дітей при лікуванні зубів в поліклініці протипоказано в тому випадку, коли є можливість здійснити дане лікування під місцевою анестезією.