Наркоз при лапароскопії

Відео: Анестезія при лапароскопічних операціях

Лапароскопія при всій своїй безпеці і доступності може привести до серйозних ускладнень. Описано смертельні кровотечі, шокові стани, розвиток серцевої слабкості. Тому наркоз при лапароскопії має не менш важливе значення, ніж при інших операціях, пов`язаних з розкриттям черевної порожнини.

Основним показанням до лапароскопії є діагностичний процес, цирози печінки, асцит і пухлини верхнього відділу черевної порожнини. Для осіб, які страждають цими захворюваннями, характерне зниження протеолітичної функції печінки і розвиток гипопротеинемии. Крім того, у таких хворих відзначаються гемодинамічнірозлади, а часті кровотечі призводять до розвитку вторинної анемії. Цироз печінки часто поєднується з гепатохолангітом. Печінка у таких хворих дуже чутлива до гіпоксії, інфекції і механічних пошкоджень (кровоточивість).

Підготовка до наркозу

Перед лапароскопией проводять таку ж підготовку, як якщо б хворому стояла лапаротомія, т. е. переливання плазми, крові, білкових розчинів, гамма-глобуліну, вітамінотерапію. Безпосередня підготовка до лапароскопії не відрізняється від такої при лапаротомії. Якщо лапароскопію припускають провести під місцевою анестезією, то в премедикацію повинні бути включені нудоти кошти. Блювота не тільки важко переноситься хворим, але і виключає можливість продовження процедури, так як хворий починає напружувати черевну стінку, черевні органи зміщуються і закривають об`єктив приладу. Кращим протиблювотну засобом є пипольфен.

проведення знеболювання

У простих, неускладнених випадках місцева анестезія більш краща, ніж наркоз, так як вона технічно простіше, не вимагає додаткового персоналу, чи не порушує звичного для хворого режиму харчування, дозволяє провести цю процедуру амбулаторно.

Місцева анестезія виявляється неможливою в наступних випадках:

• коли лікар не впевнений в можливості повного контакту з хворим, наприклад у невротиків, у дітей, у глухих і глухонімих;
• коли проведення місцевої анестезії технічно утруднено через спайок, рубців, огрядності хворого;
• коли проведення лапароскопії може погіршити стан хворого і вимагає від анестезіолога управління функціями організму хворого, наприклад при порушенні кровообігу е й тахікардією, при обмеженні дихальної екскурсії легень.

Відео: НАРКОЗ. Як пацієнт засинає і прокидається! Більше Ви не будете боятися наркозу!

У цих випадках необхідно загальне знеболювання. Питання про вибір знеболювання повинен бути принципово вирішене до перітонеоскопіі. Неправильно починати процедуру під місцевою анестезією, а в разі невдачі переходити на наркоз. У цих випадках наркоз починають вже в обстановці порушеного контакту лікаря з хворим, на тлі тахікардії та гіпертензії. Вступний наркоз протікає важче, супроводжується більш вираженими гемодинамічними змінами та порушенням.

місцева анестезія. Для анестезії застосовують 0,5-1% розчин новокаїну загальним обсягом до 200-250 мл. Анестезують три точки на животі. Перша точка - зліва по параректальной лінії вище пупка. Цю точку використовують для проколу великим троакаром і проведення оптікоосветітельной системи. Друга точка - справа по параректальной лінії симетрично першій точці. Цю точку використовують для проколу малим троакаром для підтримки пневмоперитонеума. Третя точка - над пупком. Цю точку використовують для підведення черевної стінки під час огляду кульовими щипцями або лігатурою-держалкой.

Відео: Внутрішньовенна анестезія при коротких операціях © Intravenous anesthesia during operations

У кожній точці анестезують шкіру у вигляді лимонної скоринки діаметром 3-4 см, потім инфильтрируют глибші тканини, потім в першій і другій точках роблять розріз шкіри і спеціально затупленими голками анестезують очеревину. Проведення троакаров і оптичної системи при цьому абсолютно безболісно, проте при дотику до парієтальноїочеревині зсередини черевної порожнини хворобливість залишається.

З усіх видів наркозу кращий ендотрахеальний наркоз з керованою вентиляцією, проведення якого не відрізняється від загальноприйнятого. Масковий та внутрішньовенний види наркозу не показані через характерний «наркозного» дихання, що супроводжується різкими зсувами діафрагми і черевних органів, які заважають огляду.