Поліпи шлунка

Відео: Видалення поліпа шлунка (removal of gastric polyps)

Відео: Поліпи шлунка. Швидке видалення у бабусі 83-х років

під поліпами шлунка розуміють різного генезу доброякісні пухлини епітеліального походження »виступають в просвіт шлунка. Виділяють аденоматозні поліпи, які вважаються істинними новоутвореннями, і гіперпластичні поліпи, які включають в групу пухлиноподібних процесів.

Аденоматозу поліпи (аденоми) - доброякісні пухлини з залозистого епітелію, що утворюють папілярні і (або) тубулярні структури з різним ступенем клітинної атипії.
Гіперпластичні поліпи не належать до істинних доброякісних пухлин. Вони є наслідком дісрегенераторних процесів в епітелії і утворюються внаслідок подовження і звивистості шлункових ямок, а також осередкової гіперплазії поверхневого епітелію.

Епідеміологія
Поліпи шлунка зустрічаються досить часто. За даними розтинів, поліпи шлунка виявляють у 0,3-1,1% випадків. При гастроскопії поліпи виявляють ще частіше - у 0,7-6,6% обстежених.
Поліпи шлунка можуть зустрічатися навіть у дітей, проте вони частіше розвиваються у осіб у віці 40-50 років.

Гіперпластичні поліпи шлунка зустрічаються в 16 разів частіше аденоматозних.
Поліпи шлунка більш ніж в 70% випадків розташовуються у вихідному відділі шлунка-другим за частотою місцем ураження є тіло шлунка. За зведеними даними, поодинокі поліпи зустрічаються в 47-50% випадків, а множинні - у 52,6%. Дифузний поліпоз шлунка спостерігається у 2-10% хворих.

Етіологія і патогенез
В даний час немає загальновизнаної концепції походження поліпів шлунка. Найбільш поширена дісрегенераторная теорія, згідно з якою основну роль у виникненні поліпів відводять порушення регенеративних процесів слизової оболонки шлунка, порушення координації між проліферацією і диференціюванням епітелію слизової оболонки. Поліпи шлунка, як правило, розвиваються на тлі атрофічного гастриту з перебудовою залоз і покривного епітелію, а також кишкової метаплазії. Гіперпластичні поліпи виникають в результаті порушення клітинного оновлення, збільшення тривалості життя клітин, що призводить до надлишкової регенерації поверхневого і ямкового епітелію. Вони не є істинними пухлинами, малігнізація гіперпластичних поліпів спостерігається надзвичайно рідко. До доброякісних епітеліальних пухлин відносяться тільки аденоматозу поліпи. Гістологічне і гістохімічне дослідження показують неоднорідність їх походження. Залозистий епітелій, який утворює аденому, зберігає до певної міри регіонарні особливості, що дозволяють виділяти аденоматозні поліпи шлункового і кишкового типу.

Класифікація
Сучасні класифікації поліпів шлунка грунтуються на патоморфологічної принципі. Пропонується розділяти поліпи на дві основні групи: гіперпластичні і аденоматозні.

Згідно гістологічної класифікації пухлин шлунка ВООЗ до істинним поліпів відносяться аденоми:
а) папілярна (ворсинчатая) аденома представлена вузькими або широкими пальцевидними виростами, основу яких становить власний шар слизової оболочки-
б) тубулярная аденома характеризується розгалуженими залозами, укладеними в власний шар слизової оболонки або оточеними ею-
в) папіллотубулярная аденома представлена поєднанням папілярних і тубулярні структур або структурами, проміжними між залізистими та сосочковими.

Крім гістологічного поділу, для характеристики поліпів шлунка слід вказувати їх форму, розміри, локалізацію і кількість.

Примірна формулювання діагнозу:
1. напівкулястими, великий (3 см) одиночний поліп (тубулярная аденома) на широкій основі передньої стінки вихідного відділу шлунка. Дифузний атрофічний гастрит, ахілія.
2. Множинні дрібні гіперпластичні поліпи пілоричного відділу шлунка. Атрофічний антральний гастрит, поверхневий гастрит тіла шлунка зі збереженою секреторною функцією.

діагноз
Поліпи шлунка частіше виявляються як випадкова знахідка при рентгенологічному або гастроскопіческом дослідженні.
Клінічна картина поліпів шлунка позбавлена специфічності. Найчастіше спостерігаються помірний біль і відчуття тяжкості в надчеревній ділянці після їжі, відрижка і нудота. Виразка поліпів шлунка може бути причиною кровотечі. Кровотеча рідко буває рясним, однак описані випадки смертельних кровотеч з поліпів. Іноді випадання поліпа антрального відділу шлунка в дванадцятипалу кишку викликає її непрохідність. При цьому виникають сильна ріжучий і переймоподібний біль у верхніх відділах живота, блювота. У 1/3 хворих відзначається безсимптомний перебіг хвороби.

У зв`язку з невизначеністю клінічних проявів вирішальне значення в діагностиці поліпи шлунка мають інструментальні методи - рентгенологічний та ендоскопічний.

Рентгенологічним ознакою поліпів шлунка є дефект наповнення округлої або овальної форми з чіткими контурами. При поліпи дефект наповнення має поїдені розпливчасті контури внаслідок проникнення контрастної суспензії між ворсинками.

Дефект наповнення зміщується, якщо поліпи шлунка розташовується на ніжці. Випадання поліпів шлунка в дванадцятипалу кишку частіше виявляють при укладанні хворого на правий бік. Рельєф слизової оболонки в окружності дефектів залишається незмінним: зберігаються калібр і напрямок складок слизової оболонки або вони оминають поліпи шлунка. Поліпи не порушують моторної функції шлунка і навіть при великих розмірах пухлини не спостерігається перерви перистальтичних хвиль.

Дефекти наповнення краще видно при полутугом наповненні шлунку барієвої суспензією і помірною дозованої компресії. При всій цінності рентгенологічного дослідження епітеліальних доброякісних пухлин метод має свої межі. Порівняно важко виявляються поліпи розміром менше 5 мм, відсутні надійні рентгенологічні ознаки малігнізації поліпів шлунка. Саме в цих випадках виявляються переваги гастроскопії, за допомогою якої вдається виявити найдрібніші доброякісні пухлини шлунка, а при цілеспрямованої біопсії виключити малигнизацию поліпа.

Відео: 01 Поліпи в шлунку

Гастроскопическое дослідження дає найбільшу інформацію про поліпи шлунка. За даними літератури, від 3 до 40% поліпів, що виявляються при гастроскопії, не помітні рентгенологічно.

Ендоскопічне дослідження дозволяє в 25% випадків відкинути лож непозитивним рентгенологічне висновок про поліпи шлунка, коли звичайні складки слизової оболонки імітують типові дефекти наповнення. Гастроскопия уточнює форму поліпів (циліндрична, грибовидная, куляста) і характер їх ніжки (вузька, широка). Поверхня поліпа частіше буває гладка, блискуча, рідше - нерівна, зерниста. Поліпи шлунка може мати дольчатое будівлю або складатися з безлічі ворсинок. Поліп зазвичай більш інтенсивно забарвлений, ніж навколишня слизова оболонка. Ендоскопічне дослідження дозволяє нерідко виявити виразка поліпів шлунка.
Ендоскопічний метод дає можливість проводити прицільну біопсію для уточнення гістологічної будови поліпа.

Лабораторні дослідження не мають прямого діагностичного значення. При дослідженні шлункового вмісту у хворих з поліпами шлунка частіше виявляють ахлоргідрією. Однак у хворих молодого віку з поодинокими поліпами антрального відділу шлунка секреторна функція може залишатися нормальною і навіть підвищеної.

У 10-15% хворих поліпами шлунка відзначається гіпохромна анемія, яка пов`язана з крововтратою внаслідок легкої вразливості слизової оболонки і виразкою поліпів. Анемія пояснюється також порушенням обміну заліза, обумовленим ахілії.

Диференціальний діагноз
Диференціальну діагностику проводять перш за все з поліповідние
раком.
Рентгенологічна семіотика поліповидного раку в ранніх стадіях мало відрізняється від доброякісних поліпів. Вважається, що для раку більш характерні неправильна форма дефекту наповнення з зазубреними і нечіткими контурами, випадання перистальтики на рівні пухлини, яке вказує на інфільтрацію підслизового, а іноді і м`язового шарів шлунка. Дефекти наповнення при доброякісних поліпах мають рівний контур, складки слизової оболонки, не перериваючись, огинають поліп.

На можливість поліповидного раку може вказувати наступна гастроскопіческом картина: розміри поліпа більше 2 см-нерівність і горбистість його поверхні-слизова оболонка белесоватая, іноді гіперемована, з ерозіями і кровоізліяніямі- підставу поліпа широке, що переходить в навколишнє слизову оболонку без видимої кордону.

Однак перераховані рентгенологічні та ендоскопічні ознаки не дозволяють з упевненістю проводити диференційну діагностику між поліпами шлунка і поліповідние раком шлунка. Остаточне судження про характер патологічного процесу робиться тільки після гістологічного і цитологічного вивчення матеріалів прицільної біопсії.

Більш складна диференціальна діагностика доброякісного і малігнізованих поліпа. Загальновизнано, що аденоматозні поліпи можуть озлокачествляться. Однак єдиної думки про частоту злоякісного переродження поліпів шлунка немає. За даними різних авторів, малігнізації піддаються від 3 до 75% аденоматозних поліпів.

Надійні рентгенологічні та ендоскопічні ознаки доброякісності поліпа відсутні. Можливості морфологічної верифікації діагнозу по біопсійному матеріалу також обмежені, оскільки кілька фрагментів не завжди гарантують повне уявлення про структуру поліпа. Тому остаточне судження нерідко виноситься після гістологічного дослідження видаленого при ендоскопії поліпа, що можна розглядати як тотальну біопсію.

Множинні поліпи шлунка можуть бути проявом поширеного поліпозу шлунково-кишкового тракту: синдромів Пейтца-Джігерса, Гарднера, Кронкайта-Канада, сімейного та ювенільного поліпозу.

Відео: Поліпи шлунка

Синдром Пейтца-Джігерса характеризується тріадою: аутосомно-домінантним успадкуванням, меланиновой пігментацією шкіри і слизових оболонок, шлунково-кишковим поліпозом. Синдром Гарднера характеризується поширеним аденоматозний поліпоз, множинними остеомами черепа, епідермальними кистами і мягкотканное пухлинами (фібромами) шкіри. При синдромі Кронкайта-Канада поряд з множинним поширеним поліпозом спостерігаються діарея, анемія, пігментація шкіри, ламкість нігтів, набряки, гіпопротеїнемія, обумовлена ексудативної ентеропатією з втратою великих кількостей білка сироватки. При сімейному (дифузному) полипозе аденогенное поліпи локалізуються головним чином в товстій кишці, шлунок втягується в процес менш ніж в 5% випадків. Ювенільний поліпоз розвивається зазвичай в дитячому віці, поліпи (лементу) частіше виявляють в товстій, рідше в тонкій кишці і шлунку. Для виключення поширеного поліпозу при виявленні поліпів шлунка необхідно максимально уважно обстежити всі відділи травного тракту.

Поліпи шлунка, мають широку основу, диференціюють від доброякісних підслизових пухлин (фібром, міом, ліпом і ін.), А також від дістопірованной підшлункової залози. На відміну від поліпів шлунка інтрамуральні пухлини зазвичай поодинокі. Слизова оболонка, що покриває пухлину, гладка, нормальної забарвлення, яке не спаяна з пухлиною. Для дістопірованной підшлункової залози характерна наявність гирла вихідного протоки в центрі напівкуляста освіти, що можна виявити при рентгенологічному або ендоскопічному дослідженні.