Діагностична ендоскопія поліпів товстої кишки - посібник з клінічної ендоскопії

Поліпи на широкій основі (рис. 2.113) мають порівняно невеликі розміри: в 89,9% спостережень - менше 10 мм, а в 60,8% - менше 5 мм. Розміри поліпів на вузькому підставі рідко перевищують 15 мм, а на короткій (3 10 мм) ніжці 20 мм.

Поліпи на довгій (50-100 мм) ніжці в 80,9% випадків мають головку розміром більше 20 мм (рис. 2.114).
За розміром поліпів можна побічно припустити їх морфологічний тип. Поліпи розміром менше 5 мм частіше мають будову гіперпластичних, що мають розмір 5-20 мм - частіше аденоматозні, рідше аденопапілломатозние.
При збільшенні розміру поліпа значно частіше виявляються змішані аденопапілломатозние форми.
Поліпи товстої кишки ділять на поодинокі, групові, якщо в одному сегменті кишки є більш двох поліпів, і множинні, якщо поліпи розташовуються в різних відділах товстої кишки.
Серед епітеліальних новоутворень товстої кишки особливе місце з огляду на високий індексу малігнізації займають ворсинчасті пухлини. Вони являють собою великі (частіше більш 30 мм) освіти строкатого кольору з дольчатой порізаною поверхнею, покритою світлою тягучою слизом. Відзначено кілька ендоскопічних типів цих новоутворень.

1. Колоноскопія. Поліп ободової кишки на широкій основі.
2. Колоноскопія. Поліп ободової кишки на довгій ніжці.
3. Колоноскопія. Ворсинчатая пухлина ободової кишки у вигляді вузла.
4. Колоноскопія. Стелеться ворсинчатая пухлина ободової кишки.
5. Колоноскопія. Розпластана ворсинчатая пухлина ободової кишки.

Ворсинчатая пухлина у вигляді вузла (рис. 2.115) характеризується переважно внутріпросветним зростанням (її підставу значно вужче, ніж діаметр).
Стелеться, або ковровідная, ворсинчатая пухлина (рис. 2.116) характеризується переважно поздовжнім зростанням. Висота її зазвичай не перевищує 10 мм, а довжина по кишці може досягати 10 25 см і більше.
Розпластана ворсинчатая пухлина (рис. 2.117) зростає по периметру кишки. Висота її рідко перевищує 15 20 мм. Пухлина має чіткі межі і піднятий край. Найчастіше колір цих пухлин світлий, рідше рожевий, а поверхня крупноворсінчатая з глибокими щілинами.

Дифузний поліпоз товстої кишки

Дифузний поліпоз товстої кишки характеризується великим числом поліпів (іноді до декількох тисяч), ураженням всіх відділів кишки, певною клінічною симптоматикою, високою частотою моно- або мультіцентріческого малігнізації.
У науково-дослідному інституті проктології розроблена клініко-морфологічна класифікація дифузного поліпозу, згідно з якою розрізняють: 1) поліпоз з переважанням процесів проліферації: а) гіперпластичний, б) аденоматозний, в) аденопапілломатозний- 2) поліпоз з переважанням процесів секреції (ювенільний або кістозногранулірующій) - 3) гамартомний поліпоз- 4) змішані форми.
Поліпоз з переважанням процесів проліферації характеризується переважним ураженням лівих відділів кишки, де більше кількість поліпів і їх розміри, частіше виявляються ракові пухлини (рис. 2.118). Сліпа і висхідна кишка приблизно в 40% випадків або інтактна, або поліпи тут мають невеликі розміри і кількість їх невелика. Значно рідше, ніж в лівих відділах, в сліпої і висхідної кишці виявляються ракові пухлини.
Поліпоз з переважанням процесів секреції характеризується утворенням округлих і часточковий, гіллястих поліпів великих розмірів, яскраво-червоного кольору з рівною, злегка ноздреватой поверхнею, що мають довгі ніжки-сплітаючись між собою, вони можуть утворювати конгломерати поліпів (рис. 2.119).

1. Колоноскопія. Поліпоз ободової кишки з переважанням процесів проліферації.
2. Колоноскопія. Поліпоз ободової кишки з переважанням процесів секреції.

Ці поліпи вражають переважно пряму і сліпу кишку.
При гамартомном полипозе (Пейтца-Егерса) частіше уражаються худа і товста кишка, шлунок, дванадцятипала кишка. Поліпи мають великі розміри, округлу рівну поверхню, темно-червоний колір, ніжку різної довжини.

1. Колоноскопія. Поліповідний рак ободової кишки.
2. Колоноскопія. Рак ободової кишки у вигляді ворсинчатой пухлини.

Змішана форма дифузного поліпозу характеризується одночасним утворенням кістогранулірующіх і пролиферирующих поліпів. При всіх формах поліпозу в 45% спостережень відзначається поліпоз шлунка і дванадцятипалої кишки.