Дивертикулез - огляд

Дивертикул - патологічне випинання полого органу назовні. Дивертикули товстої, сигмовидної і прямої кишки є, як правило, псевдодівертікулов - випинається тільки слизова (мукоза і субмукоза). Вони випинаються через отвори в м`язах (не через всю стінку). Справжні дивертикули (випинання всієї стінки) зустрічаються в області сліпої кишки.

Етіологія

• хвороба цивілізації: бідна баластом їжа, переїдання, адіпозітас (ожиріння),
• хронічні запори (підвищена спастика)
• збільшується з віком слабкість сполучної тканини.
• підвищення ризику виникнення дивертикулита: при лікуванні кортизоном або хіміотерапії, супрессии імунітету, трансплантації органів.

патогенез

Сприятливими місцями є м`язові отвори, через які проходять судини (псевдодівертікулов). Локалізація дивертикулеза: у всьому шлунково-кишковому тракті, починаючи з стравоходу зі зростаючою частотой- найчастіше в сигмі (60-90%) - в прямій кишці дуже рідко.

Недостатній вміст в їжі баластних речовин викликає міостатіческую контрактуру м`язів (спастику), сегментарно підвищення тиску і випинання дивертикулів через отвори в м`язах.

Клінічна класифікація дивертикулеза:

Стадія 1: неускладнений гострий або хронічний дивертикуліт консервативна терапія.

Стадія 2а: хронічний рефрактерний до терапії дивертикулит Ф елект. on.

стадія 2b: дівертікупіт з ускладненнями (флегмона стінки кишечника, стеноз, фістула, прикрита перфорація)

стадія 3: перфорація з перитонітом

Епідеміологія: Предрасполагающий вік: 60-80 пет (70-річні мають в 70% випадком колонку або сігмадівертікуліт). дивертикулез - апендицит людей похилого віку.

симптоми

Відео: 03 Скрідлевскій З Н ЕндоУЗІ в діагностиці ускладненого дивертикулеза товстої кишки

Дивертикулез не завжди має клініку, тільки застій залишків їжі в дивертикулі і запалення дає дивертикуліт із клінікою. Сігмадівертікуліт: «лівобічний апендицит» літніх людей (симптоматика, схожа з апендицитом в лівій клубової області). Дивертикулит сліпої кишки: клініка апендициту при віддаленому апендиксі. Загальні симптоми: біль, підвищення температури, нудота, відсутність апетиту. Всі ускладнення дивертикулеза виражаються клінікою гострого живота.

діагностика дивертикулеза

Анамнез, клінічне обстеження (болючість при пальпації).

Лабораторне обстеження: (С-реактивний білок, лейкоцитоз, ШОЕ)

Рентген: знімок черевної порожнини (при перфорації в 50% випадків вільне повітря під діафрагмою)

Подвійне контрастування товстої кишки (контрастну речовину + повітря). Важливо: при підозрі на перфорацію потрібно введення в пряму кишку водорозчинного контрастної речовини, наприклад, Peritrast.

колоноскопія + біопсія для з`ясування причини стенозу, виключення пухлини.

УЗД і комп`ютерна томографія для диф. діагностики: перідівертікуліт або абсцес.

При кровотечах - ангіографія.

Диференціальна діагностика:

• роздратована товста кишка (Colon irritabele, терапія: їжа багата баластними веществамі- медикаменти: спазмолітики, наприклад, Mebeverin, Duspatal).
• рак (диф. діагностика складна, особливо при стенозах - зруйнований рельєф слизової).

лікування

Консервативне лікування дивертикулеза: антибіотики, парентеральне харчування до зниження температури.

Оперативне лікування дивертикулеза показано при ускладненнях, таких як перфорація з перитонітом і кишкова непрохідність- рецидивні воспаленія- флегмони стінки кишечника, стенози- прикриті перфорації. Проводиться функціональне вимикання кишечника з живильним терапією протягом 6-8 тижнів, потім елективна операція (Кровотеча зупиняється, як правило, самостійно). Перед операцією при дивертикулезе, якщо можливо, очищення кишечника, передопераційна антибіотико-профілактика (наприклад, Ceftriaxon (Rocepin) + Metronidazol (Clont).

Відео: 2-ч3. Нуга Бест-захворювання кишечника, дивертикуліт. Лікар Н.Г. Лукашина

Двоетапна операція при екстрених показаннях: резекція ураженої ділянки кишки і колостомія (Anus praeternaturalis) проксимального кінця, сліпе ушивання ректум або сигмовидної кишки або стоми прямої кишки, якщо залишковий кінець досить довгий для виведення назовні).

Через 3 місяці повторна операція: закриття колостоми і накладення реанастомоза на обидва кінці (можливо і лапароскопічним способом).

Дуже рідко при дивертикулезе необхідна 3-етапна операція (екстрена операція):

1. Розвантажувати колостомія.
2. Резекція ураженої ділянки і колостомія.
3. накладення реанастомоза

Елективна операція (при рецидивуючому дивертикулезе в стадії ремісії): резекція і реанастомозірованіе (як правило, в один етап в даний час вивчається можливість проведення екстреної операції в один етап).

Прогноз при дивертикулезе: Летальність при елективних операціях 1-2%, при екстрених операціях (перфорація з перитонітом) 20%, при калових перитоніті до 50%.

Відео: У вас топлять? Тоді ми йдемо до вас. Огляд: зволожувач повітря SCARLETT SC-AH986M07

ускладнення дивертикулеза:

• внутрістеночних флегмони (1-я стадія ускладнень)
• вільна перфорація (в 40% випадків) - важкий (каловий) перитоніт або прикрита перфорація в ретроперитонеальном напрямку з подальшим абсцесом
• стенози внаслідок рубцевих змін при хронічному запаленні - диф. діагностика з раком часто дуже складна
• кровотечі (часто незначні, зупиняються спонтанно, рідко в сигмі, в решті товстій кишці частіше)
• свищі: фістули сечового міхура (симптоми: пневматурія, виділення калу з сечею, інфекції сечовивідних шляхів), піхви, тонкої кишки.
• дивертикулез часто в комбінації з грижею стравоходу і жовчно-кам`яну хворобу (тріада Saint)

профілактика дивертикулеза: Багата шлаками їжа, регуляція стільця, зниження надмірної ваги.