Розвиток, будова, течія - дивертикули кишківника

Залежно від будови дивертикули можуть бути істинними і помилковими. Справжні дивертикули - це утворення, до складу яких входять всі шари стінки органа. Вони мають широке гирло, добре сполучаються з просвітом кишки, легко спорожняються. Справжні дивертикули частіше мають вроджений характер, рідше виникають на тлі ізольованого передаються статевим шляхом, який призводить до фіксації і локальному розтягування стінки органу (тракційні дивертикули, мішечкуваті дивертикули), або внаслідок впливу високого внутрикишечного тиску на змінену стінку кишки (пульсіонние дивертикули).

Помилкові дивертикули - це грижеподобноє випинання, що складаються із слизової оболонки, підслизової основи і серозної оболонки. Вони мають вузьке гирло, тонку стінку, погано випорожнюються. В процесі їх формування виділяють дві стадії:
1-я стадія - помилковий неповний дивертикул (інтрамуральний дивертикул), для якого характерно пролабирование слизової оболонки в межах м`язового шару-
2-я стадія - помилковий повний дивертикул, при якому випинання виходить за межі стінки органу.

Будова різних видів дивертикулів товстої кишки

1. Інтрамуральний дивертикул.
2. Крайовий дивертикул.
3. Мішечкуватий дивертикул.

Як правило, помилкові дивертикули утворюються в анатомічно слабких ділянках кишкової стінки, в місцях проникнення дрібних судин в слизову оболонку товстої кишки. За кількістю вони можуть бути поодинокими і множинними.

При наявності множинних дивертикулів, розташованих в одному або декількох анатомічних відділах товстої кишки, мова йде про дивертикулезе.
Дивертикулярная хвороба товстої кишки - це морфофункціональний патологічний процес, характерною ознакою якого є наявність мешковидних випинань стінки ободової кишки, що супроводжуються певною клінічною картиною. Дивертикулез виявляється у 8-10% пацієнтів з однаковою частотою серед чоловіків і жінок. При цьому з віком питома вага захворювання збільшується: у осіб від 40 до 60 років воно діагностується в 30% випадків, у осіб старше 80 років - в 50% (Stollman N. H. Et al., 2002). Найбільш часто дивертикули локалізуються в сигмовидної кишці (70%), рідше відзначається тотальне ураження товстої кишки (10%) [Roberts P.L., Veidemheimer М.С., 1994].
У розвитку дивертикулеза велике значення мають такі анатомічні особливості товстої кишки:

Відео: Спосіб визначення профорієнтації. генетик тест

1. зовнішній м`язовий шар представлений трьома теніямі, що послаблює стінку кишки перед внутрішнім і зовнішнім впливом;
2. артерії і вени-перфоранти м`язового шару утворюють в стінці кишки зони найменшого опору;
3. наявність гаустр, в яких може генеруватися підвищений внутрикишечное тиск.

Крім того, етіопатогенетично важлива роль належить сприяючих і проводить факторам.

До сприяючих чинників належать:

1. Вроджені і вікові зміни сполучної тканини (слабкість волокон).
2. Дистрофія м`язового апарату кишкової стінки.
3.  Порушення мікроциркуляції в стінці кишки.

Будова повного і неповного дивертикулів товстої кишки

1. Неповний дивертикул.
2. Слизова оболонка товстої кишки.
3. Повний дивертикул.
4. М`язова оболонка товстої кишки.
5. Серозна оболонка товстої кишки.

Всі перераховані вище фактори викликають дегенеративні зміни в тканинах кишкової стінки, що призводить до витончення підслизової основи, разволокненію циркулярного м`язового шару, міо або нейропатії і, в кінцевому рахунку, - розширенню навколосудинних просторів (Воробйов Г.І. з співавт., 2001). Порушення моторної активності товстої кишки є основним виробляють фактором. У більшості випадків (79%) дивертикулез розвивається на тлі локального спазму і сегментації товстої кишки, які обумовлені порушенням координації скорочень кишкової стінки (Тупикова А.П. із співавт., 1997). Рідше захворювання виникає при вираженому зниженні тонусу кишкової стінки, яке в поєднанні з гіпокінезією призводить до підвищення внутрипросветного тиску і її перерастяжению (Аруін Л.І. з співавт., 1998). У цих умовах рухома слизова оболонка і підслизова основа випинаються в зонах найменшого опору.

Клінічно виділяють наступні форми дивертикулярной хвороби товстої кишки:

1. Дивертикулярная хвороба без клінічних проявів (дивертикулез).
2. Дивертикулярная хвороба з клінічними проявами.
3. Дивертикулярная хвороба з ускладненим перебігом:

а) дівертікуліт-
б) перфорація дівертікула-
в) толстокишечную кровотеченіе-
г) околокішечной інфільтрат-
д) внутрішній кишковий свищ.

Безсимптомний перебіг дивертикулярной хвороби (дивертикулез) спостерігається в 30-33% випадків (Федоров В.Д. з співавт., 1984- Ивашкин В.Т. зі співавт., 2001). Як правило, це пацієнти літнього і старечого віку з вираженими дегенеративними змінами в м`язовому шарі кишкової стінки. Дивертикулез виявляється випадково, при виконанні рентгенологічного або ендоскопічного дослідження товстої кишки.
Дивертикулярная хвороба товстої кишки з клінічними проявами зустрічається у 40-60% обстежених пацієнтів (Stollman N. H. Et al., 1999, 2002). Основними симптомами цієї форми захворювання є болі в животі і порушення стільця. Болі в животі, як правило, постійні, тупі, локалізуються в зоні патологічного процесу (частіше в лівих відділах). У міру накопичення калових мас вони посилюються і набувають переймоподібний характер. Після дефекації больовий синдром зазвичай зменшується. Порушення стільця частіше проявляється запорами, рідше - непрофузнимі проносами. У деяких випадках спостерігається здуття живота і відчуття неповного випорожнення кишечника.
Дивертикулярная хвороба з ускладненим перебігом клінічно проявляється симптомами ускладнень. Дивертикулит - найбільш часте ускладнення, яке спостерігається у 1/3 пацієнтів з дивертикулярной хворобою товстої кишки. Основними клінічними ознаками дивертикулит є болі в животі і підвищення температури тіла, яке супроводжується лейкоцитозом.

При поширенні запального процесу на кшталт параколіта до вищеперелічених симптомів приєднується формування інфільтрату черевної порожнини. Перфорація дивертикулу в вільну черевну порожнину веде до розвитку швидко прогресуючого перитоніту, клінічні прояви якого не відрізняються від таких при інших формах гострого запалення очеревини. Кишкова кровотеча, як ускладнення, зустрічається у 3-5% пацієнтів з дивертикулезом (Wong SK et al., 1994, 1997 Хендерсон Джозеф М., 1997 Jensen D. M. Et al., 2000), зазвичай починається раптово, без попередніх болів. Залежно від локалізації джерела з`являється згусток або велику кількість червоної або червоної крові.

Відео: КОМПЛЕКС ФЕРМЕНТІВ БІОКАСКАД ВЖЕ В ПРОДАЖУ