Гострий дивертикулез товстої кишки
Відео: Європейський медичний центр: Бадма Башанкаев - гість телепрограми «Про найголовніше»
На другому місці після раку товстої кишки в невідкладної допомоги потребували хворі дивертикулярной хворобою товстої кишки. Якщо кілька років тому лікарі першого контакту, в тому числі особливо лікарі швидкої допомоги взагалі майже нічого не знали про цю хворобу і її ускладнення, що ведуть дуже часто до картини "гострого живота", то в уже згадуваному 2001-му з 100 хворих з цим клінічним діагнозом у 10 був правильний направітельний діагноз , що треба вважати певним досягненням. Правда, чомусь клінічний діагноз в лікарні формулювався в більшості випадків як "дівертікулярная-спастическая хвороба", що не відповідає прийнятому в МКБ 10-го перегляду назвою "дівертікулярная хвороба товстої кишки "або, як прийнято на практиці - дивертикулез.
Досить повний сучасний огляд патогенезу цього захворювання товстої кишки наведено Г.І.Воробьевим (1994). Ще на початку 20 століття, в 1907 р Чарльз Мейо повідомив про 5 резекциях ділянок товстої кишки з приводу запального загострення дивертикулярной хвороби - дивертикулита. З тих пір все частіше з`являються такі повідомлення і нині від 15 до 30% хворих дивертикулитом піддаються екстреним операціями в зв`язку з кишковими кровотечами або ознаками гострої кишкової непрохідності. Так само досить часто таких хворих оперують в невідкладному порядку з діагнозами гострий апендицит, холецистит, перфорація виразки шлунка, перитоніт. при типовою клініці хронічного дивертикулеза - болі в лівій половині живота, частіше у літніх огрядних жінок, метеоризм, розлади стільця, періодичні невеликі ректальні кровотечі - Можливий діагноз дивертикулеза настільки очевидний, що досвідчені проктологи ставлять його "на відстані" .т.е. при вході хворого в кабінет і перших же скаргах. Підтвердження діагнозу також просто - іригоскопія з подвійним контрастуванням або, при її невдачі, колоноскопія відразу ж визначають самі дивертикули, їх розміри і поширеність по довжині товстої (найчастіше сигмовидної) кишки. Вище ми говорили, що на даному етапі розвитку колопроктологии найбільш інформативною діагностичною маніпуляцією є первинна гнучка тотальна колоноскопія, але як раз при підозрі на дивертикулез краще зробити первинну ирригоскопию з подвійним контрастуванням: на кваліфікованих знімках можна чітко визначити межі поразки, розміри дивертикулів, стан кишкової стінки (зубчастий контур через спазм м`язів кишки при дивертикулите). при ендоскопії видно тільки гирла дивертикулів і часто на всю довжину ураженої ділянки пройти не вдається знову ж через спазм кишки. Клініка гострого дивертикулита, дійсно, часто схожа з картиною гострого апендициту, холециститу та ін. В спеціалізованих проктологічних установах хворі дивертикулезом і дивертикулитом займають велике місце і розроблені адекватні схеми їх лікування. У той же час в звичайних хірургічних лікарнях і відділеннях тактика невідкладної допомоги хворим з ускладненнями дивертикулярной хвороби товстої кишки не уніфікована, і в переважній більшості випадків хворих лікують консервативно, з досить чітким безпосереднім успіхом, тобто в більшості випадків вдається перевести гострий процес в звичайне хронічний перебіг і порекомендувати хворим звернутися в проктолгіческую клініку.
З 100 хворих ускладненим дивертикулезом товстої кишки, доставлених в приймальний покій лікарні в 2001 році, тільки у 5, як показано вище, був правильний направітельний діагноз, а у решти діагностовано кишкова (50 хворих), шлунково-кишкова (22) або гемороїдальні (6 хворих) - кровотеча, у 12 - кишкова непрохідність, у 10 гострий холецистит і у 2 гострий апендицит. Ці описові діагнози досить правильно характеризують клініку гострого дивертикулита, якщо виключити "шлунково кишкова" кровотеча, бо при дивертикулите ніколи не буває стану, описаних при шлункових кровотечах. Уточнена діагностика проводилася за допомогою ирригоскопии, колоноскопії і (у 3 хворих) виконана лапароскопія. Це були хворі з підозрою на перфорацію дивертикулів, яка після лапароскопії була виключена. Всіх хворих лікували консервативно - строгий постільний режим, антибіотикотерапія, щадна дієта, гемостатичну лікування, консервативне дозвіл непрохідності. Ця тактика себе виправдала: гострий період вдавалося купірувати і хворих виписували, в середньому, через 10 днів (від 1 до 27 днів) з рекомендацією спостереження в проктологічній клініці. Подібне сприятливий перебіг гострого дивертикулита товстої кишки у досить великий групи не відібраних хворих наводить на думку про можливу гіпердіагностики фахівцями-про- ктологамі небезпечних для життя ускладнень цієї хвороби і відповідно про невиправдано високою оперативної активності в цих випадках. Недарма багато досвідчених іноземні фахівці закликають до обережності в показаннях до нагальних операціями у таких хворих і пишуть (Elliott et al., 1997), що часто вдається консервативно купірувати гострий період і виконувати операцію, якщо вона виявиться необхідною, в плановому порядку. Загалом, проблема потребує подальшого вивчення.
