Коліт товстої кишки

Коліт товстої кишки (язвений коліт) Може виникати від таких причин:

сімейна, генетична схильність, можливо багатофакторне захворювання
аутоімунні-інфекційна гіпотеза
дискутуються також психосоматичні чинники

Для коліту товстої кишки характерно безперервне поразку, починаючи з прямої кишки, воно поширюється вгору аж до поразки всієї товстої кишки, подальше висхідне поразки (так званий «backwash ileitis») рідко. У половині випадків уражається вся товста кишка.

види коліту

форми перебігу: гостра, підгостра, хронічна рецидивуюча (найбільш часта форма, 80% випадків), хронічна, постійно прогресуюча (близько 10%), хронічна гостро переміжна
геморагічний проктосигмоїдит (уражаються тільки пряма кишка і сигма, прогноз хороший)
Colitis gravis (гостре, важкий перебіг)
токсичний мегаколон (5%) - дуже важка, небезпечна для життя форма (летальність близько 30%)

симптоми

Коліт товстої кишки - фото

Криваво-слизовий пронос характерний в якості ведучого симптому коліту товстої кишки, частота стільця і інтенсивність захворювання корелюють між собою (можливий стілець до 30 разів на день). Можливо Періанальної відходження крові без стільця, болі в животі, тенезми (болі перед або безпосередньо після стільця), втрата ваги (порушення всмоктування) аж до кахексії.

Позакишкові симптоми: рідко температура, анемія, артрит, очні симптоми, Erythema nodosum, депресія, дуже рідко фістули.

Ознаки токсичного мегаколона: сильний пронос потім припинення відходження стільця, ознаки інтоксикації, септична температура, озноб тахікардія, метеоризм, знижена перистальтика.

діагностика

Рентген: контрастування товстої кишки показує псевдополіпи, відсутність гаустраціі ( «надута шина від колеса»). При токсичному мегаколоні контрастування кишечника не проводиться внаслідок небезпеки перфорації (гастрографіном також протипоказаний).

ректоскопія або колоноскопія з біопсією слизової: дифузна гіперемія, поверхневі виразки і рани (контактна кровотеча при незначному зіткненні), бархатистого виду грануляційні зміни слизової, відсутність світлових рефлексів, псевдополіпи (острівці здорової або регенерує слизової в області ураженої слизової кишечника). Біопсія при коліті товстої кишки повинна бути обережною внаслідок небезпеки перфорації! Біопсія важлива для виключення злоякісного захворювання.

Лабораторне дослідження: анемія, лейкоцитоз з зсувом формули вліво, падіння протромбіну, альбуміну та електролітів (особливо при токсичному мегаколоні), можливий тромбоцитоз з небезпекою тромбозу.

Бактеріологічне дослідження випорожнень для виключення інфекційних захворювань кишечника.

Диференціальна діагностика

необхідно виключити всі гострі інфекційні захворювання викликані: іерсеніямі шигелла ми, сальмонелами, Campylobacter, ентероінвазівнимі E. coli, амебами, шистосомами (перебування в тропіках?)
дивертикулит, рак товстого кишечника, аденома кишечника
з антибіотиками асоційований коліт (ампіцилін, тетрациклін, лінкозаміди), псевдомембранозний збирає після прийому кліндаміцину (асоційований з Clostridium difficile)
ішемічний коліт товстого кишечника (у літніх людей), променевої коліт
діверзіонний коліт (при вимкнених сегментах кишечника геморагічний коліт в області Anus praeternaturalis внаслідок нестачі жирних кислот)
психосоматичні скарги в області кишечника (конфліктні ситуації, негативний стрес), синдром роздратованого кишечника

Відео: Захворювання товстої кишки

лікування

Лікування в домаш умовах , народне лікування

консервативне лікування коліту товстої кишки в основному симптоматичне і неспецифічне: легко всмоктується, бідна баластними речовинами їжа (без молока і молочного цукру, так як часто є додатково непереносимість лактози).

Медикаменти: 5-ASA (2-4 гр. / День) або салазосульфапірідін і глюкокортикоїди системно або помстою у вигляді клізм або свічок, особливо при проктиті. При гострому важкому перебігу: повне парентеральне харчування, 5-ASA, системно глюкокортикоїди, при необхідності імуно-супресивна терапія Azathioprin (Imurek) або Ciclosporin (Sandimmun), антибіотики, заповнення електролітів, рідини, білка.

Профілактика рецидиву коліту товстого кишечника: S-ASA (1,5-3 g / день перорально або при парапроктиті в вигляді клізм) або салазосульфапірідін як тривалої терапії (обмежено в часі). Без профілактики частота рецидивів gt; 80%.

оперативне лікування коліту товстої кишки показано в таких ситуаціях:

термінове втручання: ускладнення (масивне або продовження кровотечі, гостре погіршення загального стану, сепсис, токсичний мегаколон, перфорація або підозра на перфорацію)
елективна операція: Неефективність консервативної терапії, важкі рецидивуючі загострення (Colitis gravis), екстраінтестінальние маніфестації, довго поточний ( gt; 10 років) прогресуючий перебіг, при підозрі на озлокачествление (дисплазії).
діти: оперативне лікування при уповільненні зростання

Метод вибору операції при коліті товстої кишки (до 60-ти річного віку): зберігає контіненцію проктоколонектомія - резецируется колон і ректум, зі слизової прямої кишки в анальної області (анальний сфінктер зберігається). Резервуар тонкої кишки (Ileum-Pouch з 2-х один до одного підшитих кишкових петель) Анастомозирует з рештою ділянкою ануса, анастомоз на Linea dentata. Більшість пацієнтів після такої операції залишається, мінімум днем, заможними.

Відео: Неспецифічний виразковий коліт, НВК, Виразковий коліт симптоми, класифікація

При поганому загальному стані можливо оперативне лікування в кілька етапів. Пацієнтам старше 60 років павукові не виконується (погана адаптація). Якщо поразка не дуже виражено, наприклад, тільки ліва частина колон, при непораженной прямої кишки можлива часткова колектомія або резекція з ілеоректостоміей (залишається недолік: рецидив, можливий рак - необхідний постійний контроль).

Невідкладна операція при токсичному мегаколоні: колектомія з куксою по Hartmann (залишок прямої кишки вшиваються і віддаляється пізніше). Недолік: необхідний Anus praeternaturalis, але 100% загоєння внаслідок відсутності товстої кишки. Операція Turnbull - проводиться в кілька етапів, в гострому періоді накладається декілька фістул на мегаколон, в інтервалі - проктоколектомія. Резервуар для калу формується з петель тонкої кишки (при тотальній проктоколонектоміі), спорожнення кишечника роблять за допомогою трубки.

Відео: Неспецифічний виразковий коліт прямої кишки

ускладнення

кровотечі
дилатація, токсичний мегаколон (2-4%) - перфорації, перитоніт, сепсис
виникнення раку, чим довше існує коліт, тим вище ризик (10% після 10 років), ніж поширеніший процес, тим вище ризик (40% після 30 років і поразки всієї товстої кишки)
асоційований з колітом первинно склерозуючий холангіт неясної етіології в 5% випадків (підвищення алкалоідного фосфатази, діагностика: РПХГ), ці пацієнти мають високий ризик виникнення злоякісної пухлини. Терапія: урзодеоксіхолевая кислота, при тяжкому перебігу - трансплантація печінки.
схильність до тромбозів
амілоїдоз (Пізніше ускладнення при хронічних запальних процесах)

операційні ускладнення

неспроможність анастомозів, кровотеча, пошкодження матки, сечового міхура
стенози, кишкова непрохідність, сепсис, порушення функції прямої кишки і сечового міхура
запалення резервуара з ризиком виникнення злоякісної пухлини

прогноз

Операційна летальність при невідкладних операціях 10-30%, тому дуже важливо своєчасне оперативне лікування виразкового коліту товстої кишки (на противагу до хвороби Крона).

профілактика

Починаючи з 5-10 року захворювання при ураженні колітом товстої кишки проводяться щорічні колоноскопії для виключення раку (при проктосигмоидите після 15 років захворювання), те ж саме при накладенні резервуара.