Ахалазія
Ахалазія стравоходу (ахалазія кардії, кардіоспазм, аперістальтіка стравоходу) являє собою нейрогенне розлад функціонування стравоходу, що виявляється порушенням його перистальтики і здатності НСС до розслаблення.
Ахалазія стравоходу - це хронічне захворювання, що характеризується порушенням прохідності стравоходу через звуження (спазму) його кардії (нижнього відділу, що відокремлює стравохід від внутрішнього простору шлунка) і розширенням ділянок, розташованих вище.
Ахалазії кардії є одним з найпоширеніших захворювань стравоходу, на частку якого припадає до 20% всіх поразок стравоходу. Зустрічається вона в будь-якому віці, але частіше виникає у людей у віці 20-50 років. У дітей ахалазія стравоходу - явище досить рідкісне (становить близько 4%).
Причини і стадії ахалазії
Причини розвитку ахалазії стравоходу до кінця не встановлені, але вважається, що основна причина - поразка парасимпатичної нервової системи, що може бути пов`язано з вродженими захворюваннями вегетативної нервової системи, або виникає на тлі інфекції, що вразила стінку стравоходу. Підтверджується дана теорія тим, що на більш пізніх стадіях ахалазії відбувається ураження і симпатичної нервової системи.
Відео: Єгор Шеришев Відгук після операції у професора Пучкова. Ахалазії кардії 3 ступеня
В результаті розлади стравоходу порушуються тонус його м`язів, перистальтика і моторика, в тому числі рефлекторний акт розкриття кардіального сфінктера при ковтанні, в результаті його розкриття відбувається тільки під тиском скопилася в стравоході їжі. Постійні затримки їжі призводять до значного розширення кардії - іноді до 8 і більше сантиметрів в діаметрі. У стінці стравоходу розростаються пучки м`язових волокон і поступово заміщаються сполучною тканиною. На пізніх стадіях ахалазії стравохід набуває S-подібну форму, через що їжа застоюється по кілька діб.
Процес змін в стравоході при ахалазії проходить чотири стадії:
I - періодичний спазм кардії без розширення стравоходу;
II - стабільне (постійне) незначне розширення стравоходу, посилення моторики стінок;
III - рубцеві зміни кардії (стеноз) з вираженим розширенням стравоходу, що супроводжується функціональними розладами перистальтики;
IV - ускладнення з органічними ураженнями кінцевого відділу стравоходу, які супроводжуються езофагітом (Запаленням слизової оболонки стравоходу) і періезофагіта (запаленням адвентициальной оболонки стравоходу). Необоротна стадія.
Перша і друга стадії ахалазії зазвичай тривають кілька місяців, третя - 10-15 років, четверта триває десятиліттями.
симптоми ахалазії
Для ахалазії характерна наявність таких основних ознак: дисфагія (Утруднення ковтання), регургітація (зворотний рух харчових мас і їх закид в рот, що виникає при скороченні м`язів стравоходу) і болю.
Дисфагія в більшості випадків розвивається поступово, але у третини хворих з`являється раптово. Вважається, що гострий початок пов`язано з тривалим пережовування або раптовим емоційним стресом. Утворюється такий собі замкнуте коло - стреси і хвилювання підсилюють дисфагію, а вона травмує психіку людини. В цьому і полягає підступність цього симптому ахалазии - деякі люди роками лікуються від неврозів і не звертаються до гастроентеролога. При цьому будинку процес споживання їжі начебто нормалізується - спокійна обстановка, улюблені страви - але це тільки на початковій стадії ахалазії. Деяким хворим характерна вибірковість дисфагии, тобто ковтати важко певну їжу - одному фрукти, іншому рідку їжу і т.п. При цьому хворі інтуїтивно знаходять способи просування: хтось заковтує повітря, хтось захоплює подих, випиває залпом стакан води і т.д. Окремо варто сказати про парадоксальну дисфагии - це коли рідка їжа проходить гірше, ніж тверда.
Регургітація може відбуватися у вигляді відрижки (I-II стадії ахалазії) або харчової блювоти (III-IV стадії). Виникає, як правило, при переповненні стравоходу, але часто і просто при нахилі тулуба вперед.
Болі - третя за частотою симптом ахалазії. З`являються вони як при ковтанні, так і поза прийому їжі. На перших двох стадіях вони пов`язані зі спазмами стравоходу, на останніх двох - з езофагітом. Найбільш сильні болі (які називаються езофагодініческімі кризами) спостерігаються між прийомами їжі через фізичних навантажень або хвилювання. Тривають вони індивідуально - від декількох хвилин до години, з`являтися можуть в різні проміжки часу - від 1 разу на день до 1 разу на місяць. Зняти такі болі допомагають спазмолітики, але часто вони проходять і самі (після просування їжі в шлунок або після відрижки).
Перші симптоми ахалазії стравоходу у дітей - дисфагія і блювота відразу після прийому їжі.
Відео: Ахалазія кардії 2 ступеня (непрохідність стравоходу). Кардіоспазм лікування. лікування гіпнозом
Практично всі хворі ахалазії поступово слабшають і худнуть, що позначається на їх працездатності.
При відсутності лікування ахалазія може привести до таких ускладнень:
- загальне виснаження;
- кровотеча;
- запалення органів середостіння;
- прорив стінки стравоходу;
- пневмоперікарда;
- гнійний перикардит;
- відшаровування підслизового шару стравоходу;
- дивертикул дистального відділу стравоходу;
- об`ємні утворення шиї;
- плоскоклітинний рак стравоходу.
лікування ахалазії
Для лікування ахалазії застосовують медикаментозні і хірургічні методи. Будь-який з них повинен супроводжуватися щадним раціоном харчування і включати продукти, які не подразнюють слизову оболонку шлунка. Харчуватися слід часто, невеликими порціями, а після їжі пити рідину для видалення залишків їжі з стравоходу.
Відео: 15 Ахалазія кардії Обговорення
Як медикаментозного лікування ахалазії застосовують седативні препарати, блокатори кальцієвих каналів, засоби групи нітрогліцерину і нітрати (вони сприяють зниженню тиску в нижньому сфінктера). Варто відзначити, що дане захворювання погано піддається медикаментозної терапії, тому вона спрямована радше на полегшення симптоматики. Найчастіше застосовується при підготовці пацієнтів до оперативного втручання.
Хірургічні методи лікування ахалазії:
- Пневматична кардіоділатація. Суть методу полягає в розширенні стравохідногосфінктера за допомогою балона, в якому під високим тиском нагнітають воду або повітря. Ефективність методу складає близько 80%, в 20% розвивається гастро рефлюксна хвороба. Приблизно у половини пацієнтів відбувається рецидив захворювання;
- Кардіоміотомію - процедура, при якій висікають м`язові волокна НСС. Ця операція показана хворим, у яких і після третьої процедури кардиодилатации проявляються симптоми ахалазії. Приблизно в 85% випадків лікування дає позитивний результат. У 15% розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або утворюються рубцеві звуження стравоходу (стриктури);
- Парциальная фундоплікація - операція, показана при неефективності кардиодилатации, а також при виражених рубцевих змінах в стравоході. Суть методу полягає в розтині м`язової оболонки місця, де стравохід переходить у шлунок, з подальшим підшиванням дна шлунка до краях розрізу.
