Придбані захворювання стравоходу - хвороби стравоходу
Дисфункція верхнього стравохідного відділу
Етіологія. I. Судинні ушкодження стовбура мозку, де локалізується центр ковтання (поліомієліт, бічний аміотрофічний склероз, хорея Гентингтона, розсіяний склероз, периферичні і краніальні нейропатії).
- Захворювання поперечно мускулатури (міастенія, міотонічна дистрофія, окулофарінгеальная м`язова дистрофія, дерматоміозит).
Механізм розвитку. Ахалазія верхнього стравохідного сфінктера, підвищення тиску в горлі і верхньому відділі стравоходу.
Клініка. Утруднення ковтання, яке відчувається в області шиї. Аспірація і носоглотковий рефлюкс.
Ускладнення. Заднеглоточний (Ценкера) дивертикул.
Діагностика. Рентгенокімографія, манометр.
Лікування. Міотомія.
Таблиця 5.
Диференціальна діагностика халазою (придбаної недостатності кардії) і ахалазії (кардіоспазм)
ознаки | халазія | ахалазія |
Етіологія | Недорозвинення інтрамуральних гангліїв нижнього відділу стравоходу | Недорозвинення інтрамуральних парасимпатичних гангліїв нижнього відділу стравоходу |
патогенез | Недостатнє підвищення тонусу нижнього сфінктера стравоходу | Відсутність рефлекторного розкриття кардії після акту ковтання |
Час появи і перебіг захворювання | Перші місяці життя, з віком можливо поліпшення | Будь-, частіше старший шкільний. З віком можливе погіршення |
Клінічні симптоми | Регургітація, блювання потоком, відрижки, відрижка | Дисфагія, регургітація, відрижки уві сні, нічний кашель, тупий біль за грудиною після їжі. Гіперсалівація (помилкова) |
Фактори і хвороби, що сприяють посиленню симптомів | Гіпотрофія, анемія, аспіраційна пневмонія. Положення лежачи, нахили, тиск на живіт, напруженні. Гастрит, виразкова хвороба, грижа стравохідного отвору діафрагми. Захворювання, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (в тому числі пухлини) | Вегетативна дисфункція. Схуднення. психічні навантаження |
Тиск в області НСС | низьке | Вище фізіологічного більш ніж в 2 рази |
ендоскопія | Неспроможність кардії. Широкий стравохід. Закид шлункового вмісту в стравохід. Рефлюкс-езофагіт | Кардіо закрита, має вигляд розетки. Вільне проходження фіброскопа |
рентгенографія | У положенні лежачи зворотний струм барію з шлунку в стравохід. Повітря в стравоході | Звужений дистальний відділ стравоходу, розширення і рідина над місцем звуження. Відсутність газового міхура в шлунку |
лікування | Часті годування невеликим об`ємом густий їжі. Годувати в вертикальному положенні, спати напівсидячи. Церукал, антациди. У важких випадках хірургічне лікування | Прискорений прийом їжі невеликими порціями. Седативні засоби, вітаміни групи В, спазмолітики, коринфар, голкорефлексотерапія, кардіоділятація. Хірургічне лікування дітям тільки в важких випадках Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми. рефлюксна хвороба |
Примітка: клінічні симптоми перераховані в порядку їх частоти.
Мал. 7. Моторика стравоходу в нормі (а), при ахалазії стравоходу (б), дифузному спазмі стравоходу (в), шлунково-стравоходу рефлюксі (г)
(По R. Siewert et al., 1976)
Манометричні й рентгенологічні ознаки поширених порушень моторики стравоходу
захворювання | перистальтика | Нижній сфінктер стравоходу | Реакція на фармакологічні проби | рентгенологічні симптоми |
ахалазія | Відсутня на всьому протязі | Тиск понад 30 мм рт. ст., часто в 3-5 разів вище норми, які не повністю розслаблений під час ковтання | Класична «реакція денервации» на холінергічні препарати | На рентгенограмі грудної клітки: розширення тіні середостіння, рівень рідини в стравоході, відсутній газовий міхур у шлунку. Барій: розширення стравоходу, перистальтики немає, дистальное звуження, рефлюксу немає |
Склеродермия | Відсутня або різко ослаблена в дистальних 2/3 стравоходу | Тиск дуже низька, часто не визначається | Дистальні скорочення і тиск майже не збільшуються у відповідь на введення холінергічних препаратів | Барій: нормальна моторика проксимального відділу, нижні 2/3 - немає скорочень, вільний рефлюкс, дистальна стриктура |
Дифузний спазм стравоходу | Вариабельная, синхронна, титанічна або спонтанна, високоамплітудними, (понад 200 мм рт. Ст.), Скорочення тривалі (більше 7 сек) | Тиск різне, при «активній ахалазии» тиск підвищений | Реакція на холінергічні препарати як при ахалазії. На нітрати зниження амплітуди і тривалості скорочень | Барій: сегментарні третинні скорочення або генералізована картина «штопора» з псевдодівертікулов. Ні розширення і термінального звуження стравоходу |
Схема 1. Алгоритм діагностики при стравохідної дисфагії
Схема 2. Вплив тиску НСС і довжини черевного ділянки стравоходу на спроможність кардії
Крива показує необхідний тиск при даній довжині для підтримки спроможності кардії. Зазначено дію ліків і гормонів на тиск НСС.
