Ти тут

Придбані захворювання стравоходу - хвороби стравоходу

Зміст
хвороби стравоходу
Диференційно-діагностичне значення властивостей блювотній маси
Лікування функціональних порушень стравоходу
Ендоскопічні ознаки аномалій стравоходу
Придбані захворювання стравоходу
езофагіти
Діагностика набутих захворювань стравоходу
Лікування хронічних хвороб стравоходу

Дисфункція верхнього стравохідного відділу

Етіологія. I. Судинні ушкодження стовбура мозку, де локалізується центр ковтання (поліомієліт, бічний аміотрофічний склероз, хорея Гентингтона, розсіяний склероз, периферичні і краніальні нейропатії).

  1. Захворювання поперечно мускулатури (міастенія, міотонічна дистрофія, окулофарінгеальная м`язова дистрофія, дерматоміозит).

Механізм розвитку. Ахалазія верхнього стравохідного сфінктера, підвищення тиску в горлі і верхньому відділі стравоходу.
Клініка. Утруднення ковтання, яке відчувається в області шиї. Аспірація і носоглотковий рефлюкс.
Ускладнення. Заднеглоточний (Ценкера) дивертикул.
Діагностика. Рентгенокімографія, манометр.
Лікування. Міотомія.

Таблиця 5.
Диференціальна діагностика халазою (придбаної недостатності кардії) і ахалазії (кардіоспазм)


ознаки

халазія

ахалазія

Етіологія

Недорозвинення інтрамуральних гангліїв нижнього відділу стравоходу

Недорозвинення інтрамуральних парасимпатичних гангліїв нижнього відділу стравоходу

патогенез

Недостатнє підвищення тонусу нижнього сфінктера стравоходу

Відсутність рефлекторного розкриття кардії після акту ковтання

Час появи і перебіг захворювання

Перші місяці життя, з віком можливо поліпшення

Будь-, частіше старший шкільний. З віком можливе погіршення

Клінічні симптоми

Регургітація, блювання потоком, відрижки, відрижка

Дисфагія, регургітація, відрижки уві сні, нічний кашель, тупий біль за грудиною після їжі. Гіперсалівація (помилкова)

Фактори і хвороби, що сприяють посиленню симптомів

Гіпотрофія, анемія, аспіраційна пневмонія. Положення лежачи, нахили, тиск на живіт, напруженні. Гастрит, виразкова хвороба, грижа стравохідного отвору діафрагми. Захворювання, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (в тому числі пухлини)

Вегетативна дисфункція. Схуднення. психічні навантаження

Тиск в області НСС

низьке

Вище фізіологічного більш ніж в 2 рази

ендоскопія

Неспроможність кардії. Широкий стравохід. Закид шлункового вмісту в стравохід. Рефлюкс-езофагіт

Кардіо закрита, має вигляд розетки. Вільне проходження фіброскопа

рентгенографія

У положенні лежачи зворотний струм барію з шлунку в стравохід. Повітря в стравоході

Звужений дистальний відділ стравоходу, розширення і рідина над місцем звуження. Відсутність газового міхура в шлунку

лікування

Часті годування невеликим об`ємом густий їжі. Годувати в вертикальному положенні, спати напівсидячи. Церукал, антациди. У важких випадках хірургічне лікування

Прискорений прийом їжі невеликими порціями. Седативні засоби, вітаміни групи В, спазмолітики, коринфар, голкорефлексотерапія, кардіоділятація. Хірургічне лікування дітям тільки в важких випадках

Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми. рефлюксна хвороба

Примітка: клінічні симптоми перераховані в порядку їх частоти.

моторика стравоходу
Мал. 7. Моторика стравоходу в нормі (а), при ахалазії стравоходу (б), дифузному спазмі стравоходу (в), шлунково-стравоходу рефлюксі (г)
(По R. Siewert et al., 1976)

Манометричні й рентгенологічні ознаки поширених порушень моторики стравоходу


захворювання

перистальтика

Нижній сфінктер стравоходу

Реакція на фармакологічні проби

рентгенологічні симптоми

ахалазія

Відсутня на всьому протязі

Тиск понад 30 мм рт. ст., часто в 3-5 разів вище норми, які не повністю розслаблений під час ковтання

Класична «реакція денервации» на холінергічні препарати

На рентгенограмі грудної клітки: розширення тіні середостіння, рівень рідини в стравоході, відсутній газовий міхур у шлунку. Барій: розширення стравоходу, перистальтики немає, дистальное звуження, рефлюксу немає

Склеродермия

Відсутня або різко ослаблена в дистальних 2/3 стравоходу

Тиск дуже низька, часто не визначається

Дистальні скорочення і тиск майже не збільшуються у відповідь на введення холінергічних препаратів

Барій: нормальна моторика проксимального відділу, нижні 2/3 - немає скорочень, вільний рефлюкс, дистальна стриктура

Дифузний спазм стравоходу

Вариабельная, синхронна, титанічна або спонтанна, високоамплітудними, (понад 200 мм рт. Ст.), Скорочення тривалі (більше 7 сек)

Тиск різне, при «активній ахалазии» тиск підвищений

Реакція на холінергічні препарати як при ахалазії. На нітрати зниження амплітуди і тривалості скорочень

Барій: сегментарні третинні скорочення або генералізована картина «штопора» з псевдодівертікулов. Ні розширення і термінального звуження стравоходу

Алгоритм діагностики при стравохідної дисфагії
Схема 1. Алгоритм діагностики при стравохідної дисфагії

Вплив тиску НСС і довжини черевного ділянки стравоходу на спроможність кардії
Схема 2. Вплив тиску НСС і довжини черевного ділянки стравоходу на спроможність кардії
Крива показує необхідний тиск при даній довжині для підтримки спроможності кардії. Зазначено дію ліків і гормонів на тиск НСС.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення