Альтернативні методи фторпрофилактики - гігієнічні проблеми фторування питної води

Альтернативні методи фторпрофилактики запропоновано застосовувати або замість фторування води, або в тих випадках, коли останній не застосовується, наприклад, при відсутності водопроводу або при забрудненні повітряного басейну одного з районів міста фторвмісними викидами. Альтернативні методи можна розділити на дві групи: 1) загальної дії - фторвмісні таблетки, фторування кухонної солі, молока, цукру та інших харчових продуктів або напоїв-2) місцевої дії - фторвмісні пасти, розчини, лаки, застосовувані шляхом втирання, аплікацій, полоскань, чищення зубів, змащування.
Методи загального (фактично в основному гематогенного і лише частково місцевого) дії по суті ПДФ майже ідентичні фторування води. Вони відрізняються від нього лише: 1) своєрідністю підходів до дозіровке- 2) іноді режимом надходження фтору в організм-3) технологією фторірованія- 4) способом розподілу. Якби всі ці питання можна було сприятливо вирішити, то противокариозного ефективність цих методів була б приблизно рівноцінної фторування води.
Таблетки. У свій час багатьом здавалося, що застосування таблеток має незаперечні переваги перед фторированием води і у всякому разі є кращим альтернативним методом. Потім настав період відомого розчарування. Позитивні сторони цього методу вбачають в наступному: 1. Метод допускає точне дозування з урахуванням KF ~ в природній воді. Зазвичай рекомендують дітям віком від 1 року до 3-4 років приймати 0,5 мг фтору, від 3-4 до 10-12 років-1 мг. Ці кількості фтору фактично аналогічні тільки тому мінімуму, який діти отримують з фторированной водою. З іншого боку, замість розтягнутого при фторування води надходження фтору в організм протягом всього дня при використанні таблеток має місце одноразовий «удар». 2. Метод допускає індивідуалізацію з урахуванням бажання батьків і медичних або інших протівопоказаній- саме ця особливість методу приваблює багатьох противників фторування води. 3. Не потрібно зайвого фторування величезних кількостей води, але, незважаючи на це, застосування таблеток виявилося дорожчим. У ряді країн (Швейцарія, Угорщина, Польща та ін.) В державні програми по фторпрофілактіка карієсу було включено застосування таблеток, а десятки дослідників вивчали їх ефективність і практику застосування.

Як і слід було очікувати, основний недолік методу полягає в труднощі організації регулярного прийому таблеток. Вважають за можливе використовувати таблетки тільки в організованих дитячих колективах, т. Е. Фактично в школах і дошкільних дитячих установах, які відвідуються не всіма дітьми. А адже максимальне ПДФ досягається, коли фтор впливає з грудного віку протягом усього життя. Навіть в добре контрольованих колективах далеко не всі діти брали таблетки і не більше ніж 200-250 днів на рік. Нерідко через 2-3 роки прийом таблеток припинявся або їх приймало менше половини дітей. У зв`язку з цим в літературі відсутні публікації за результатами багаторічного вивчення ефективності таблеток. Переважна більшість робіт охоплює лише 2-3-річний період, протягом якого протикаріозний ефект або був відсутній, коли досягав 20-30%, рідко більше [213]. К. Binder, застосовуючи фторвмісні таблетки у дітей з ясельного віку, домігся зниження ураженості карієсом на 35- 45% [132]. W. Ktinzel, порівнюючи протягом 4 років фторування води і таблетки, прийшов до висновку, що ефективність останніх набагато менше [201]. Тому в Польщі розглядають таблетки лише як альтернативний метод і рекомендують застосовувати їх з 6 міс. до 16 років [293]. Спроби збільшити ефективність таблеток, додавши до фтору інші мікроелементи, гліцерофосфат кальцію, вітаміни Bi і Вб [109], дали невеликий ефект в експериментах на тваринах, рідше в спостереженнях на людях, але не змогли усунути основний дефект методу і тому скільки-небудь широкого застосування в практиці не отримали.
Кухонна сіль. Як альтернативний метод застосування фторированной кухонної солі має істотну перевагу перед таблетками, так як люди, підсолюючи їжу, автоматично беруть з неї фтор. Крім того, в цьому випадку режим надходження фтору в організм не відрізняється від ФВ. При наявності протипоказань до фторпрофілактіка може бути використана кухонна сіль без фтору. В даний час в Швейцарії та Угорщини розроблена доступна технологія фторування солі, застосування її в 30 разів дешевше, ніж таблеток [293].
У 1967 р приблизно 76% кухонної солb в Швейцарії збагачувалося фтором і йодом. Чи не фторованими кухонна сіль, якою забезпечувалися Базель і інші міста, в яких фторованими водопровідна вода.
Складним питанням виявилося дозування фтору, оскільки споживання солі сильно варіює (для дорослих від 3 до 16 г / добу). К. Toth і Е. Sugar [280] прийшли до висновку, що в Угорщині добовий прийом солі в середньому становить 0,07 г на 1 кг маси тіла, т. Е. У дорослої людини близько 5 г ± 15%. У Швейцарії додавали 90 мг F на 1 кг солі, вважаючи, що дитина вживає до 5 г солі (0,45 мг F), а дорослий - до 10 г (0,9 мг F). Мабуть, при цьому населення отримувало з сіллю менш оптимальної кількості фтору, так як 6-річне спостереження показало, що протикаріозний ефект для різних поверхонь зубів склав від 21 до 41%. В Угорщині додають 250 мг F на 1 кг солі, вважаючи, що дорослий з 5 г солі отримає 1,25 мг F на добу, що приблизно адекватно вживання фторированной води. Дійсно, в цьому випадку середня концентрація фтору в сечі людей майже та ж, що у жителів міст, де проводилося фторування води (близько 1 мг / л). Угорські автори вказують, що після 4 років спостереження для постійних зубів було зареєстровано таке ж ПДФ, як і в Карл-Маркс-Штадт, де фторованими воду [279]. ПДФ для молочних зубів було гірше, так як діти молодше 2 років вживають мало кухонної солі.
Молоко. Молоко привернуло увагу в зв`язку з тим, що воно є важливим продуктом дитячого харчування. Пропонувалося вводити на 1 л молока від 0,5 до 1 мг фтору. Ряд дослідників після декількох років спостережень повідомили про непоганому ПДФ молока, проте Т. М. Marthaler, зіставивши після 5-річного застосування противокариозное дію фторування води, солі і молока, показав, що значно кращі і більш надійні результати отримані при фторування води, гірші і менш надійні - при фторування солі і найгірші - при фторування молока. У літературі немає вказівок навіть на обмежену перспективність цього методу.
Безпосередня (місцева) обробка зубів. Запропоновано і апробовано десятки методів [37, 293], заснованих на взаємодії різних фторсодержащих з`єднань (застосовуваних у відносно концентрованому вигляді) з поверх-ностнимі шарами емалі (див. IV. 1). Обробка зубів періодично повторюється для стимулювання процесу ремінералізації емалі і відновлення на ній захисної плівки. Є багато даних про противокариозного ефективності цих методів, проте результати досліджень мало порівнянні між собою, а тим більше з ПДФ фторированной води. Місцеві методи застосовні в будь-якому віці (за винятком молодшого дитячого), але вимагають багато часу, хорошої організації, значно дорожче, ніж фторування води. Тому свого часу в США програма боротьби з карієсом шляхом місцевої обробки зубів була замінена фторування води. Представляє науковий інтерес вивчення раціональної комбінації фторування води і місцевої обробки, оскільки ПДФ позначається лише через багато років після початку фторування води. Таким чином, фторування зубів може грати роль не основного, а дієвого допоміжного шляху фторпрофилактики карієсу.
На закінчення не можна не згадати того, що є досить багато наукових публікацій про противокариозного дії інших мікроелементів, наприклад ванадію, молібдену, марганцю, олова. Експериментальне вивчення цього питання Р. Д. Габовичем і Г. А. Степаненко [42, 45] показало, що противокариозное дію інших мікроелементів в нетоксичних концентраціях значно поступається ПДФ, а додавання їх до фторированной воді досить незначно посилює її протидії каріозні властивості. Внаслідок цього при сучасних знаннях зазначеного питання різні пропозиції про заміну або доповнення фторування іншими мікроелементами лише ускладнюють питання і відводять в сторону від реальної можливості боротьби з карієсом.