Санітарний нагляд за фторированием води - гігієнічні проблеми фторування питної води
VII. 6. Державний санітарний нагляд за фторированием води
Основні завдання його полягають в тому, щоб забезпечити ефективність цього противокариозного заходи, його безпеку для здоров`я населення, що вживає фторированную воду, і персоналу, який обслуговує фтораторную установку. Аргументи противників фторування води в США і низці інших країн нерідко пов`язані з поганою організацією медико-санітарного контролю в багатьох населених пунктах, результатом чого є значні коливання KF у фторированной воді, відсутність чітких даних про ефективність фторування води в тому чи іншому населеному пункті, неякісне проведення його на малих водопроводах, тривалі перерви в ньому через різноманітні причини і т. д. При проведенні попереджувального санітарного нагляду в обов`язки органів санітарно-епідеміологічної служби входить: 1. Визначення показань ФВ в даному населеному пункті (див. VII.2). 2. Вибір оптимальної для даних умов концентрації фтору у воді (їм. VII. 1). 3. Узгодження фторсодержащего реагенту для фторування води і місця введення фтору в водопровідну воду (див. VI 1.3 і VI 1.4). 4. Узгодження проекту фтораторной установки-проект повинен забезпечити і необхідну точність, і надійність дозування фтору, а також контроль за KF- у водопровідній воді і необхідні санітарні умови праці персоналу (див. VII.5). 5. Узгодження проекту складу для зберігання 2-3-місячного запасу реагенту. 6. Бере участь у прийманні новозбудованих і реконструйованих фтораторних установок перед пуском в експлуатацію- приймання повинна проводитися з пробної експлуатацією, при якій перевіряється і якість інструкції по роботі фтораторной установки.
Поточний санітарний нагляд має наступні цілі: 1. Контроль за точністю дозування фтору і концентрацією його в воді з водопровідної мережі-для цього, зокрема, перевіряється наявність і якість інструкції по експлуатації фтораторной установки, знання її обслуговуючим персоналом. 2. Контроль за здійсненням заходів з охорони праці осіб, що контактують з фторреагентамі. 3. Вивчення ефективності фторування води.
Значення дієвого санітарного контролю за фторированием води ілюструє робота шпітце (1958), в якій узагальнені за ряд років вельми повчальні матеріали про фторування води в трьох містах при дозі фтору 1 мг / л. У першому з них вся водопровідна вода фторованими в одному місці (централізовано) із застосуванням сухого дозатора, під постійним контролем. Середня KF- в різні роки коливалася від 1,05 до 1,09 мг / л. Протягом кожного року приблизно в 97% проб містилося 0,9-1,1 мг / л фтору. Очевидно, з цим пов`язаний високий протикаріозний ефект, що спостерігався серед дітей цього міста. В іншому місті фторування вироблялося децентралізовано в декількох місцях одним об`ємним сухим дозатором і декількома рідинними дозаторами. Контроль за K`F- ні регулярним. У цьому місті лише в 15% проб води містилося 0,9-1,1 мг / л фтора- в інших пробах KF- часто була значно менше, внаслідок чого середній вміст фтору за рік склало лише 0,62 мг / л. Протикаріозний ефект тут був нижче очікуваного. У третьому місті фторування вироблялося централізовано насичений розчин фторсодержащего реагенту подавався у всмоктувальну лінію насоса. Середній вміст фтору за 2 роки становило 0,66 мг / л, і лише в 31% проб води містилося 0,9-1,1 мг / л фтору. Після поліпшення контролю середній вміст фтору зросла до 0,83 мг / л. Автор робить висновок про необхідність оперативного та дієвого контролю за фторированием води, зокрема за KsF в ній. Особливо ретельний санітарний нагляд необхідний в пусковий період фтораторной установки.
Поточний санітарний нагляд здійснюють шляхом: а) періодичних санітарних обстежень, під час яких перевіряють роботу фторирующим установки, наявність інструкції по фторування і виконання її обслуговуючим персоналом, здійснення виробничого контролю за дозуванням фтору, ведення записів і т. Д б) систематичного контролю, здійснюваного санітарно-епідеміологічною станцією, за KF- в воді з водопровідної мережі.
Фахівці, які мають великий досвід експлуатації фторують установок, рекомендують особливу увагу приділяти обслуговуючому персоналу, який повинен бути дисциплінованим і добре проінструктований, т. Е. Технічно і гігієнічно грамотним.
Для проведення виробничого контролю за дозуванням фтору на водопроводах повинні бути організовані і здійснюватися такі лабораторні дослідження: а) якості фторсодержащего реагенту в кожної нової партії (відсоток вмісту фтору, наявність шкідливих домішок, нерозчинний осад) - невеликі водопроводи можуть надсилати проби реагентів для аналізу в лабораторію санітарно-епідеміологічної станції-б) концентрації фтор-іона в робочому розчині фторсодержащего реагента- в) концентрації фтор-іона в воді джерела і у водопровідній воді на виході з головних сооруженій- г) концентрації фтор-іона в розводящої водопровідної мережі (в проміжній та найбільш віддалених точках).
Місце, частота і час відбору проб повинні бути узгоджені з санітарно-епідеміологічною станцією, яка встановлює їх на основі загальних рекомендацій з урахуванням особливостей місцевої ситуації. Контрольні визначення фтору в питній воді проводяться лабораторіями санітарно-епідеміологічної станції за існуючим графіком відбору проб у вихідній воді, резервуарі чистої води, розводящої мережі. Визначення концентрації фтору у воді слід проводити по ГОСТу 4386-72 «Вода питна. Методи визначення фтору ».
За кордоном частота дослідження KF- у фторированной воді коливається в широких межах [120, 293]: від 3-4 аналізів з головних споруд і різних місць мережі щодня (Швейцарія, НДР, ЧССР) до 1-2 разів на тиждень (Бельгія). Після того як робота фтораторной установки налагоджена, більшість великих водопроводів планує проведення 900- 1800 аналізів на рік. Так, в Бірмінгемі виробляють 1350 аналізів на рік, т. Е. 3-4 рази на день.
З урахуванням вітчизняного досвіду можна рекомендувати наступне. З джерела водопостачання, якщо KF- в ньому змінюється (відкрита водойма), відбирають пробу 1 раз в день, бажано вранці. У пусковий період на головних спорудах проби відбирають через 2-3 год цілодобово. На вході в резервуар чистої води, на виході з нього і з мережі проби відбирають синхронно, але з урахуванням часу руху води, щоб визначити, чи не відбувається втрата фтору в мережі. Надалі, коли дозування налагодилося, частота відбору проб на вході в резервуар для чистої води залежить від потужності водопроводу і конструкції установки. Якщо дозатор пропорційний і дозування хороше, можна відбирати проби 1 раз в зміну, в великих водогонах - 2 рази на зміну. З мережі відбирають одну пробу в день, по черзі з намічених точок. Доцільно відбирати проби в різний час, але обов`язково не менше 20% проб рано вранці - ці проби характеризують якість фторування води в нічний час, коли найбільше можна очікувати неправильного дозування. Як зазначалося вище, 1 раз на місяць проводять синхронне взяття проб води з точок: до резервуара, на виході з нього, з магістрального трубопроводу і декількох тупиків в мережі. Якщо протягом року не виявлено потерн фтору в мережі, то ці дослідження роблять рідше 1-2 рази на рік. Санітарно-епідеміологічна станція після закінчення пускового періоду протягом року відбирає по 1 пробі в день з репрезентативного місця на водопровідній мережі. Якщо фторування протікає добре, то через рік можна перейти на відбір однієї проби на тиждень.
Працівник, відповідальний за фторирующим установку, повинен вести журнал за фторування, куди записуються всі вироблені протягом зміни операції, час відбору проб і дані аналізів. Необхідно записувати час заповнення бака для приготування фторсодержащего розчину, початку і кінця його експлуатації, щогодини записувати продуктивність дозуючої установки і одночасно дебіт водопроводу (для розрахунку додається до води дози фтору).
На водопровідній станції слід вести строгий контроль за зберіганням і точним урахуванням витрачання фторсодержащих препаратів. Знаючи кількість реагенту, витраченого за певний період, і кількість поданої протягом цього часу води, можна орієнтовно розрахувати середню дозу фтору, додану на 1 л оброблюваної води.
У США адміністрація водопроводу зобов`язана щодня передавати в Департамент здоров`я копію робочих записів з відомостями: а) про кількість води, поданої в мережу насосами за добу-б) про кількість фторсодержащего реагенту, витраченого за добу (шляхом розрахунку можна з`ясувати витрата фтору на 1 л води ) - в) результати дослідження водопровідної води на вміст фтору. Аналогічні дані повинні щодня або щотижня надходити на санітарно-епідеміологічну станцію. У пусковий період ці відомості повинні подаватися щодня.
Санітарні органи, проводячи обстеження головних водопровідних споруд, повинні приділяти особливу увагу фтораторним установкам, перевіряючи виконання всього викладеного вище. Лабораторія водопроводу контролює концентрацію фторсодержащего робочого розчину. Аналіз останнього спочатку проводиться після кожного заповнення бака для робочого розчину перед початком його експлуатації. В подальшому санітарно-епідеміологічна станція може внести корекцію в частоту досліджень.
