Вивчення противокариозного ефективності фторування води - гігієнічні проблеми фторування питної води

VII. 7. Вивчення противокариозного ефективності фторування води
У кожному разі фторування бажано організувати вивчення його ефективності. Матеріали цього вивчення дозволяють уточнити дозу фтору для даного населеного пункту і певного району країни, а також противокариозного ефективність заходу в місцевих умовах. Шляхом зіставлення даних ефективності фторування в різних населених пунктах можна порівняти способи дозування (круг логодічний і посезонно) і фтор містять реагенти.
Оцінку ефективності здійснюють шляхом динамічного спостереження протягом 10-15 років за захворюваністю карієсом зубів населення, що одержує фторированную воду. Крім того, можна використовувати і метод динамічного зіставлення, вивчаючи одночасно динаміку захворюваності карієсом населення сусіднього, контрольного населеного пункту, що користується водою з малим вмістом фтору (менше 0,2 мг / л). Контрольний населений пункт за своїми соціальними, демографічними, кліматичними, геохимическим, гігієнічним та іншим умовам повинен якомога менше відрізнятися від основного.
При організації подібного вивчення треба перш за все визначити контингент і чисельність осіб, які підлягають обстеженню. У невеликих населених пунктах обстежують дітей дошкільного та шкільного віку, а в великих містах - і дорослих. Відповідно до установками, які прийняті в міжнародній медичній статистиці, обстежуваних групують по віковим групам: молодша 14 років - діти одного року народження, у віці від 15 до 34 років - в групи по 5 років (15-19 років, 20-24 роки і т. д.), від 35 років і старше - в групи по 10 років. У великих містах кожна вікова група повинна складатися з 200 300 чоловік. У невеликих населених пунктах групи обстежуваних можуть бути менше, але не менше 120 чоловік.
Перше обстеження повинно бути проведено до початку фторування питної води. Надалі воно проводиться систематично з інтервалом в I рік в один і той же час року.
Для єдиного підходу до діагностики карієсу найбільш правильно проведення систематичних обстежень одним і тим же лікарем. Якщо такої можливості немає, то все обстеження повинні проводитися спеціально підготовленої групою лікарів. Каріозними слід вважати всі випадки ураження зубів карієсом, незалежно від стадії процесу і попереднього лікування. Сюди відносять зуби, що мають одну або кілька каріозних порожнин (К), що виявляються за допомогою гострого зонда і ротового дзеркала при звичайному денному або штучному освещеніі- запломбовані зуби (П), незалежно від величини матеріалу і пломби, стану зуба- віддалені зуби (У) з приводу ускладненого карієсу. Деякі автори вважають, що більш об`єктивні і точні дані про поразку зубів карієсом можна отримати за допомогою рентгенографії, при якій виявляється на 50-100% більше каріозних зубів, ніж при клінічному огляді.
Для оцінки ПДФ питної води досить використовувати два показники: 1) поширеність карієсу (Кл%) - 2) індекс інтенсивності (КПУ і КП).
У дітей із змінним прикусом обов`язково окремо враховуються поразки карієсом постійних і молочних зубів.
Для реєстрації та обліку захворюваності карієсом в динаміці служить спеціальна картка:
Картка для систематичного спостереження за станом порожнини рота

1. Ф., і., Про 2. М. Ж. 3. Вік
2. Населений пункт................................................ .............................
3. Адреса ................................................. ...............................................
4. Джерело водопостачання. ......................................
5. Тут живе .... .................................................. .........................
6. Переніс захворювання ................................................ .........................
7. Зріст . . . см. 10. Маса тіла ... кг.
8. Флюороз 12. гіпоплазії
9. Аномалії прикусу ....

і т.д.
Щорічно після огляду дані узагальнюють і для кожної вікової групи обчислюють Кп% і Км%, а також КПУ і КП. Отримані дані порівнюють з показниками за тими ж віковими групами в попередні роки, а також з матеріалами, зібраними в контрольному населеному пункті. Американські дослідники відзначають, що в багатьох містах США вивчення захворюваності карієсом було розпочато лише через кілька років після початку фторування води, що не дозволяє в даний час належним чином судити про ефективність цього заходу і прийняти рішення про доцільність його продовження або про внесення змін до дозування фтору . Противники фторування вказують також на те, що в багатьох містах обстеження стану зубів у населення до і після фторування здійснювалося різними і притому часто менявшимися стоматологами, що, з огляду на особливості діагностики цього захворювання, не дозволяє довіряти отриманим результатам, які залишилися стосовно аітікаріозного ефекту автори довільно вважають перебільшеними.
Дійсно, незважаючи на те що в США сотні водопроводів протягом багатьох років фторують воду, що заслуговують на увагу, глибоко проаналізовані дані представлені лише по незначній кількості водопроводів. Під впливом противників фторування води на багатьох водопроводах припинено, зокрема, через те, що до чергового обговорення в муніципалітеті доцільності проведення цього заходу на даному водопроводі не могли бути представлені чіткі дані про успіх і безпеки його. Про задовільною ефективності можна говорити в тому випадку, якщо через 7-8 років після початку фторування води КПУ дітей 7-8 років знизилося на 40-50%, хорошей- на 50-65%, відмінною - на 65-80%. Флюороз зубів 1 ступеня може спостерігатися у 5-10% дітей, флюороз зубів II, а тим більше III ступеня повинен бути відсутнім.
Важливим критерієм правильного дозування фтору і правильного проведення фторування води служить визначення його концентрації в сечі, яка у дорослих або у дітей 14-15 років повинна складати в середньому 1 мг / л.
Якщо противокариозного ефективність невелика, концентрація фтору в сечі менше 1 мг / л, а флюороз зубів не виявляється, то, з огляду на інші умови (вміст фтору в харчових продуктах, характер харчування населення і ін.), Можна трохи збільшити дозу фтору. Якщо ефективність фторування достатня, а флюороз I ступеня спостерігається більш ніж у 10-15% школярів, дозу фтору слід трохи знизити.
У великих містах бажано проводити більш поглиблене вивчення впливу фторування води на стоматологічний статус і стан здоров`я населення.
При поглибленому стоматологічному вивченні реєструють (крім викладеного раніше) характер каріозної порожнини і її локалізацію, кількість прорізалися зубів, захворювання слизової оболонки, гінгівіти, пародонтоз, зубні відкладення, каріозні поразки зубів.
Для вивчення стану здоров`я спеціально виділені контингенти населення різних вікових груп беруть на диспансерний нагляд. Один раз на рік проводять медичне обстеження, яке супроводжується низкою спеціальних досліджень (антропометричні, гематологічне, імунологічне, рентгенологічне, отоларингологічне, офтальмологічне, медико-генетичне, фізіологічне, біохімічне). Плануючи спеціальні дослідження, враховують особливості токсикології фтору.
Цікавим є також дослідження трупів осіб, які загинули в результаті нещасних випадків (визначення вмісту фтору в кістках, зубах і ін., Хімічний аналіз і дослідження механічної міцності кісток, патогістологічне дослідження кісток, зубів, печінки, нирок, щитовидної залози та інших органів).
Всі перераховані спостереження планують на тривалий час (10-20 років). Вивчають також в динаміці захворюваність, смертність, середню тривалість життя та ін. І зіставляють їх з аналогічними даними по інших містах.