Фторування питної води за кордоном - гігієнічні проблеми фторування питної води

глава VI
Фторування питної води за кордоном (стан проблеми, дискусії)
За статистичній довідці ВООЗ на 1 січня 1973 року фторування води здійснювало 37 країн в 5855 населених пунктах з 155 млн. Жителів. З 37 країн 14 продовжували розширювати програми фторування, 2 скорочували їх, в інших спостерігалася стабілізація. З огляду на 30-летіюю історію фторування води, повне схвалення його ВООЗ і все зростаючу актуальність профілактики карієсу зубів, навряд чи можна бути задоволеним цими досягненнями. Але і вони були досягнуті не легко, в ряді країн у впертій боротьбі. Адже подібне масове гігієнічний захід (ми маємо на увазі кондиціювання одного з хімічних інгредієнтів води) здійснювалося вперше, не мало прецеденту, і тому доводилося попутно з впровадженням фторування води вирішувати багато складних медико-гігієнічних та інженерно-технічних, наукових і практичних проблем і питань.
З медико-гігієнічних досить назвати лише одну пов`язану з фторированием води проблему гігієнічного нормування хімічних чинників зовнішнього середовища, яка в той час, коли почали впроваджувати фторування води, перебувала лише в початковій стадії розробки. Та й в подальшому західна гігієнічна думка набагато відстала від радянської гігієни в розробці цього питання. Крім того, фторування води стали здійснювати під час бурхливого розвитку науково-технічної революції, коли впровадження в практику будь-якого профілактичного заходу, а особливо настільки великомасштабного, повинні передувати фундаментальне наукове обгрунтування і об`єктивна апробація. До моменту початку фторування води багато в цьому аспекті було ще невідомим, особливо питання безпеки вживання фторування води. Це і викликало в подальшому дискусії і труднощі. У США, наприклад, в 1945 р вперше було впроваджено фторування води в 4 містах з одним млн. Жителів. Через 10 років фторированную воду вживали 26278 млн. Чоловік, через 20 років - 58369 млн., А через 30 років-близько 85 млн., І, крім того, 9,5 млн. Осіб проживали у містах, в яких природна вода містила більш 0,7 мг / л F-. Треба відзначити, що США не мають федерального закону про фторування води, а в 1970 році його ще не мали і 43 штату [128, 195, 282], тому охоплення населення фторування води в окремих штатах різко коливається - від 9,7 до 93 , 5% [205].
Інтенсивне використання фторування води в США почалося насамперед через високу і дедалі більшою захворюваності населення карієсом. У 1966 р були проведені розрахунки, які показали, що на лікування карієсу зубів і його наслідків необхідно витрачати 15 млрд. Доларів на рік (80 доларів на людину), в той час як фактичні витрати становили 2,4 млрд. Доларів (12 доларів на людини). Сприяв ФВ і високий техніко-економічний потенціал країни-без особливих зусиль водопроводи забезпечувалися фтораторнимі установками (детально описані в [125, 210, 227]) і фторвмісними реагентами (NaF, Na2SiF6, H2SiF6 і ін.). Спочатку для фторування води застосовувалася KF- 1-1,2 мг / л, але потім, коли виявилася роль водоспоживання, перейшли на регіональні норми, що залежать від особливостей клімату. Деякі зарубіжні країни використовували рекомендації радянських дослідників (Р. Д. Габович, 1949) і стали фторувати сезонними дозами.
У ряді міст було заплановано на 10-15 років вивчення впливу фторування води на здоров`я населення і захворюваність карієсом. З цією метою виділялися контрольні міста-близнюки, в яких вода містила до 0,1-0,2 мг / л F і не фторованими. Під керівництвом Е. R. Schlesinger [254] була створена робоча група, яка керувала в декількох містах цими дослідженнями.
У перші роки фторування води не зустрічало перешкод, але з часом, коли стали виявлятися недостатньо вивчені питання, в США почала формуватися активна і досить мозаїчна опозиція фторування води. Одні противники заперечували противокариозное дію фтору, інші брали під сумнів безпеку вживання фторування води для здоров`я, треті керувалися різними етичними, юридичними, економічними та технічними міркуваннями і, зокрема, виступали проти будь-яких профілактичних заходів, здійснюваних в державному масштабі, четверті бачили в фторування води об`єкт для політичної гри або бізнесу. Hurny, який по лінії ВООЗ був відряджений з Швейцарії для вивчення проблеми фторування води в США, вказує, що особливо активними були противники з релігійних об`єднань, які стверджували, що фторування води є насильством над релігією і над правами людини [182]. Вони підтримувалися відомої частиною практикуючих стоматологів і «честолюбними політиканами і фабрикантами мінеральних і вітамінних препаратів», рекламованих в якості ефективних засобів проти карієсу зубів. Опозиція не гребувала жодними засобами, поширювала листівки та брошури про те, що фтор - «ворог людства», «отрута для щурів», що їм буде отруєно населення і т. П. У Канаді фірми, які виготовляють зубні пасти і фторвмісні таблетки, надавали протидію фторування води.
Окремі особи і організації зверталися до судів, намагаючись уявити фторування води як «порушення прав батьків вирощувати дітей так, як вважають це за потрібне», або як порушення «релігійної свободи». Такі судові процеси відбулися в ряді міст, проте всі судові інстанції, аж до Верховного суду США, відхиляли позови, вважаючи, що фторування води не порушує положень законодавства. У 1954 р в конгрес був поданий «біль, спрямований на захист громадського здоров`я від небезпек, пов`язаних з фторированием води». Біль був відхилений конгресом, так як Американська асоціація лікарів, Американська медична асоціація і фактично всі інші наукові медичні організації, що мають відношення до цього питання, висловили позитивне ставлення до фторування води там, де є громадські системи водопостачання [136].
Проте дії опозиції гальмували поширення фторування води, а приблизно в 100 містах воно навіть було припинено. Bellack [125] зазначає, що американські противники фторування води шукали допомогу у всьому світі, серед журналістів, учених, політиків і, ймовірно, чимало вплинули на затримку поширення фторування води в усьому світі і особливо в Європі. Опозиція стверджувала, що західноєвропейські уряду проти фторування води [172], на підставі рішення парламенту Швеції припинити фторування води.
Не можна пройти повз затвердження так званого Американського медико-стоматологічного комітету з оцінки фторування (добровільної організації, підбирає матеріали проти цього заходу) про те, що користування фторированной водою небезпечно для здоров`я, так як накопичується в організмі фтор матиме несприятливий вплив на обмінні процеси-невідомі наслідки вживання фторированной води протягом декількох десятиліть. Подібну думку прихильники фторування води також не могли поділити. Спеціальними дослідженнями було показано, що при вживанні тваринами фторированной води фтор депонується в кістках, концентрація його в тканинах внутрішніх органів не зростає, зміни активності ферментів не виявляються. Що ж стосується безпеки багаторічного фторування води, то підкреслювалося, що саме про фтор завдяки наявності гидрогеохимических провінцій з ендемічним флюорозом є в цьому відношенні значно більші відомості, ніж будь-яку іншу нормируемом в питній воді мікроелементі або токсичному речовині.
Жодне з песимістичних прогнозів супротивників фторування води в США не виправдалося. Узагальнення матеріалів в десятках міст показало, що в умовах США фторування води себе повністю виправдало: ураженість карієсом постійних зубів школярів, які народилися після початку фторування води, знизилася на 60-70%, в середньому на 60%, молочних зубів - на 30-50% . У Сан-Франциско після фторування води майже наполовину скоротилися витрати на лікування зубів. Крім того, ні клініко-статистичні дослідження в містах-близнюках, ні багатофакторний дисперсійний аналіз смертності населення в 163 містах з великою і малою KF [228, 256] не виявили будь-якого шкідливого впливу фтору води на організм-за деякими нозологічними формами смертність в групі міст з KF більше 0,7 мг / л виявилася навіть меншою. До речі, аналогічне статистичне дослідження провели [175] за матеріалами 18 англійських міст, які були розділені на дві групи, з KF 0,7-5,8 мг / л і менше 0,2 мг / л. Вивчення причин та величини смертності і тут не виявило відмінностей.
У США велику увагу приділяли економіці фторування води [149]. В даний час при розрахунках там приймають, що середня вартість фторування води мізерно мала, всього 10 центів на рік на людину, т. Е. 7-10 доларів протягом усього життя (при вартості стоматологічної допомоги в рік 80 доларів). Вартість коливається від кількості води, що подається на душу населення водопроводом (від 2,5 до 22,5 центів), і застосовуваного реагенту (Na2SiF6 - в середньому 4,6 цента, NaF - 8,5, H2SiF6 -11 центів). Капітальні витрати на фторирующим установку приблизно рівні експлуатаційних витрат на 1 рік. Типова фтораторная установка для селища з кількістю жителів до 1000 чоловік коштує 100-200 доларів, а вартість фторування води -1,22 долара в рік на 1 людину.
Приблизно така ж вартість фторування води в інших країнах (на 1 людину в рік): НДР - 0,1 марки, Канада (Торонто) -6,58 цента, Чехословаччина -1,6 крони, Швейцарія - 0,3 марки, Англія - 6-10 пейси.
У США вважають, що фторування води приносить велику економічну вигоду, але її важко підрахувати, оскільки є чотири аспекти профілактичного впливу фтору на зуби: 1) зменшення частоти та інтенсивності ураження зубів каріесом- 2) більш легкий перебіг карієсу, зменшення випадків глибокого карієсу і ускладнень - 3) зменшення частоти видалення зубів і випадків протезірованія- 4) зменшення частоти інших захворювань, пов`язаних з карієсом і його ускладненнями. Врахувати всі ці аспекти важко, тому поки економічні показники фторування води наводяться спрощені. Вважають, що в містах США, де близько 30 років проводиться фторування води, витрати на лікування зубів знизилися на 50-60%. Вартість лікування та пломбування зубів у дітей 6-7 років знизилася з 32 до 11 доларів в рік. Підраховано, що за допомогою фторування води в США досягнуто таке зниження захворюваності карієсом зубів, яке приблизно рівноцінно праці 10 тис. Стоматологів. За іншим країнам призводять приблизно аналогічні економічні показники наслідків фторування. З Нової Зеландії, Австралії, Швейцарії, НДР повідомляють, що в містах, де проводиться фторування води, в середньому на лікування I дитини потрібно в 1,6-2 рази менше часу-один стоматолог може обслужити в 2 рази більше дітей [172, 204 ]. У м Карл-Маркс-Штадт до фторування був потрібний 1 стоматолог на 1200 дітей, через 8 років-1 на 2700 [202].
На американському континенті фторування води успішно розвивається в Канаді [134, 169] і ряді країн Латинської Америки. Панамериканська організація охорони здоров`я рекомендує введення фторування води [128]. У Бразилії проводиться фторування води в 197 містах з 13 млн. Населення. ФВ активно здійснюється в Австралії [122, 142], яка є високоурбанізованной країною (вже охоплено ФВ близько 50% населення). У великих містах застосовуються сухі дозатори, вартість фторування води на 1 людину в рік складає 10 центов- в малих містах рідкі дозатори (NaF), вартість 15,5 цента [208]. У Сіднеї (близько 3 млн. Жителів) є 14 насосних станцій, в кожній з них своя фтораторная установка, і так як застосовується дешева кремнійфтористим кислота, то вартість фторування води становить 6 центів на рік на людину, в той час як витрати на стоматологічне обслуговування в 100 разів більше - 5,5 долара.
На думку G. Н. Leathermann [204], здійснення програм фторування води в країнах, що розвиваються гальмується такими обставинами: 1) в цих країнах широко поширено багато інфекційних і ендемічних хвороб, через що профілактика карієсу зубів не входить в число першочергових завдань-2 ) мало міст мають централізоване водопостачання- 3) доводиться імпортувати фтораторние установки і реагенти- 4) в більшості країн немає відомостей про зміст фтору в харчових продуктах, а це є необхідною передумовою для вирішення питання про доцільність фторування води-на Пескадорські островах, в Тайвані і інших місцях харчові продукти були навіть причиною флюорозу зубов- 5) наявність опозиції фторування, хоча відзначають, що її вплив в країнах, що розвиваються значно менше, ніж в країнах Західної Європи.
У країнах Західної Європи фторування води не набуло широкого поширення. Вважають, що в цьому винне кілька обставин [163]. Перш за все в перші роки після закінчення Другої світової війни в європейських країнах ще не було умов для введення фторування води, доводилося вирішувати багато інших завдань по відновленню і розвитку занепалого комунального господарства міст. Потім позначився вплив тієї хвилі опозиції до фторування води, яка виникла в США в 50-х роках. А дещо пізніше громадську думку в Західній Європі загострилося до всього того, що має відношення до забруднення або денатурації навколишнього середовища. Не без впливу опозиції воно побачило і в фторування води щось денатурує природну воду, не володіючи інформацією про те, що фтор для живої природи аж ніяк не є чужорідною речовиною. Фактично, фторіруя воду, людина тільки свідомо копіює умови, існуючі в природі і без його впливу. До того ж критики, наприклад Е. Knelleken [194], стали стверджувати, що фтор у фторированной воді у багато разів більш токсична, ніж фтор природної води, в якій він завжди пов`язаний з кальцієм. Це твердження голослівно і не було підкріплено експериментальним доказом. У той же час відомо, що фторированная вода, що містить 1 мг / л F, не викликає флюорозу зубів, що, безсумнівно, була б можливою в тому випадку, якщо б Е. Knelleken мав рацію. До того ж дослідження з фторселектівним електродом переконливо довели, що природний і реагентний фтор в однаковій мірі іонізований в воді.
Все ж на початку 50-х років в ряді західноєвропейських країн було прийнято рішення організувати переважно в невеликих містах експериментальне фторування води для вивчення всіх пов`язаних з ним питань. Оскільки міста були невеликими, в багатьох з них фтораторние установки були дуже примітивні і весь захід не виробляло солідного враження на осіб, які приїздили знайомитися з фторированием води [163]. Однією з перших країн Західної Європи, які почали фторування води, були Нідерланди, де після 10 років фторування зменшення карієсу жувальних поверхонь у 12-річних дітей досягало 78%. В Англії в 1955 р були здійснені 3 програми експериментального фторування води [163].
Через 12 років охорону здоров`я повідомило про повний успіх фторування води: на 50-60% знизилося КП у 3-5-річних дітей і на 50% КПУ у 8- 10-летніх- відсоток дітей, вільних від карієсу, збільшився з 15 до 34. виконані в Англії дослідження I. Murray зі співавт. [157] виявили, що антікаріозной дію фтору питної води поширюється і на осіб старшого віку: у м Гарлепуле з природним вмістом F в питній воді 1,5-2 мг / л КПУ у людей 60-річного віку дорівнювало КПУ людей 20-річного віку з м Йорка (0,15-0,25 мг / л F). Не було відзначено жодного негативного впливу фторування води на здоров`я [233].
У Швейцарії високу захворюваність карієсом зубів пояснюють величезним зростанням споживання цукру, за останні 100 років - з 6 до 50 кг на рік на людину. Під час другої світової війни, коли споживання цукру навіть в нейтральній Швейцарії знизилося до 20 кг і менше на рік, захворюваність карієсом як в Англії, так і в деяких інших країнах Європи тимчасово скоротилася. Швейцарська Академія медичних наук поставила перед дослідниками завдання: 1) перевірити, чи поширюються на Швейцарію отримані в інших країнах дані про ПДФ- 2) з`ясувати безпеку фторування води в умовах Швейцарії, враховуючи передбачуваний фізіологічний антагонізм між фтором і йодом і наявність геохімічних провінцій з йодним дефіцитом - 3) розробити альтернативний метод фторпрофилактики для селищ, які не мають водопроводу. Дослідження в названих трьох напрямках були виконані. Спеціально створеними робочими комісіями були підтверджені ПДФ і нешкідливість багаторічного вживання води, багатої F ~ (1,3 мг / л). Коли це було виконано, пише Т. Hurny [183], то здавалося, що впровадження фторування води не за горами. Але потрібно більше 10 років активної боротьби з опозицією [148], поки фторування води в 1960 р було в експериментальному порядку організовано в невеликому населеному пункті (де через 4 роки перервано через перебудови водопроводу), а в 1962 р в м Базелі (200 тис. жителів). Тут в холодну пору року проводилося фторування води в дозі 1 мг / л, влітку -0,8 мг / л. Якщо до початку фторування води вільних від карієсу 5-річних дітей був 21%, то через 5 років фторування води
їх стало 85%, дітей у віці 6 років - 9,3 і 77% - 6 років - 3,5 і 49%. Замість 39 тис. Пломб, поставлених протягом року до фторування води, в 1967 р знадобилося запломбувати тільки 12 тис. Зубів. Вважають, що економія на стоматологічної допомоги дорівнює 406 тис. Франків. Тут же, в Базелі, було показано, що вживання фторированной води не впливає на зміст білковозв`язаного йоду в крові, т. Е. На функцію щитовидної залози. У Швейцарії застосування альтернативних методів фторпрофилактики розглядається не як підрив фторування води, а як його заміна для численних населених пунктів, які не мають водопроводу. Виступаючи проти опозиції фторування води в Швейцарії, Т. Нігпу писав: «Хто проти фторування води, той за розширення захворюваності карієсом не тільки нинішнього, а й майбутніх поколінь».
У ФРН після великих зусиль фторування води експериментально було розпочато в невеликих масштабах в 1952 р в м Касселі з двома недоліками: чи не був підібраний місто-близнюк для порівняння, а спостережуваний контингент школярів був невеликий для статистично обґрунтованих заводів. Коли після 8 років вказали, що у 8-річних дітей КПУ знизилося не менше ніж на 50%, то це викликало отримала широкий розголос в Європі критику R. Ziegelbecker [294, 295], яка могла б завдати шкоди справі фторування води, якби не було солідних даних з сотень інших міст, де фторованими воду. Необхідно зауважити, що при тривалому 10-15-річному спостереженні одночасно відбувається кілька процесів (прискорення прорізування зубів у зв`язку з процесом акселерації, зростання захворюваності карієсом у зв`язку з впливом наявного харчування та інших причин, а також противокариозное дію фтору), внаслідок чого захворюваність карієсом повинна зіставлятися не тільки з вихідної до фторування води, але і з тими зрушеннями, які мають місце в місті-близнюка. Подальший розвиток фторування води в ФРН загальмувалося через відсутність єдиних поглядів на нього і державного органу, який би здійснював керівництво впровадженням фторування води - заходи, до якого причетні різні відомства і фахівці. Цікаво, що за фторування води висловлювалися Федеральний союз німецьких зубних лікарів, органи охорони здоров`я ряду земель, ряд комісій по народному здоров`ю, Німецьке товариство харчування, т. Е. Компетентні в цьому питанні фахівці. Н. Liidtke [207] пише, що в ці організації входили видатні вчені, які вивчали протягом багатьох років карієс, фторпрофілактіка, токсикологію фтору. На іншій стороні були «фанатичні противники, які називали фторування води небезпечною хіміотерапією». Для дискусії з проблем фторування води Федеральний союз лікарів скликав у м Трірі (1969) спеціальний симпозіум, рішення якого, незважаючи на деяку непослідовність, представляють інтерес, оскільки вони до певної міри пояснюють існуюче в Західній Європі становище з фторированием води [207.]
Учасники симпозіуму прийшли до висновку, що ПДФ не викликає сумніву, а фторування води є хорошим методом масової профілактики карієсу. Технологія фторування води нескладна і не є для водопроводів ФРН проблемою. Представляють інтерес фторування солі (але потрібна доробка методу) і місцеве застосування фтору (треба вибрати кращий метод). Одночасного застосування декількох методів фторпрофилактики слід уникати. Мабуть, KF- 0,8-1,2 мг / л знаходиться в межах толерантності людського організму. Оскільки в різних країнах світу багато своїх особливостей, навряд чи доцільні єдині міжнародні рекомендації по ФВ і фторпрофілактіка. Кожна країна повинна вирішувати ці питання відповідно до своїх умовами. Однак, бажано, щоб ВООЗ розробила основні принципові положення щодо фторування води і фторпрофілактіка.
Введення фторування води має здійснюватися в законодавчому порядку (за прикладом Ірландії, яка в 1960 р першою зробила фторування води обов`язковим). Одних рекомендацій, як це має місце в ряді країн, недостатньо, вони нікого не можуть зобов`язати фторувати воду. Органи охорони здоров`я в порівнянні з іншими відомствами повинні приймати найбільш активну участь у введенні і проведенні фторування води, повинні бути розроблені відповідні санітарні правила, виділені кошти для капітальних вкладень.
При здійсненні фторування води необхідно забезпечити: 1) нагляд і поточну наукову консультацію органів охорони здоров`я-2) координацію між усіма зацікавленими відомствами і органамі- 3) необхідне оснащення для фторування води і контролю за KF-- 4) правила експлуатації і технічної документації при фторування води - 5) стандартні кваліфіковані дослідження всіх сторін можливого дії протягом мінімум 10 років-6) інформацію вищестоящих органів і громадськості про фторування води.
Симпозіум зазначив також найбільш актуальні напрямки досліджень з проблеми фторування води: 1) зібрати і узагальнити матеріали про зміст фтору в об`єктах зовнішнього середовища ФРН і надходженні F в організм людини, з`ясувати зміни, які відбудуться при фторування води-2) уточнити дані про фактичне водоспоживання в відношенні дітей різного віку, робочих різних гарячих цехів, хворих на діабет і др 3) вивчити (Крісталлохимічеськая) питання про необхідність фтору для біологічно нормальної мінералізації зуба- 4) вивчити обмін і з`ясувати, корисний, шкідливий або нейтральний фтор в пренатальному періоді, в грудному та ранньому дитячому віці [207].
У Скандинавських країнах захворюваність карієсом дуже висока. Там в ходу жарт: найкращим подарунком закінчує середню освіту підлітку є штучна щелепа. Тому в Швеції під керівництвом проф. I. Ericsson (стоматолога) був виконаний ряд дуже цінних досліджень з вивчення ПДФ, ендемічних вогнищ флюорозу, обміну та біологічної ролі фтору. Згодом проф. I. Ericsson став одним з основних експертів ВООЗ по фторування води [160, 234]. Проте по ряду представляють інтерес причин фторування води поширення тут поки не отримало. У Норвегії в одному з міст вже все було підготовлено для фторування води, але воно було заборонено в судовому порядку рішенням трьох присяжних [163]. У Швеції експериментальне ФВ було розпочато в 1952 р в м Норчёпінге (90 тис. Жителів), який має два незалежних водопроводу. На одному, що постачає водою 1/3 населення, воду стали фторіровать- іншу частину міста розглядали як контрольну. Спостереження протягом 10 років показали, що ПДФ в умовах Швеції аналогічно іншим країнам: КПУ знизилося серед школярів 7-11 років на 50-60%. Оскільки фторування води в Норчёпінге в основному здійснювалося з ініціативи місцевих органів і муніципалітету, вивчення впливу фторування води на здоров`я тут не планувалося.
Коли з`ясувався значний протикаріозний ефект, то 5 інших міст, включаючи Стокгольм, запланували ввести фторування води і звернулися за дозволом, проте у видачі дозволу їм було відмовлено до того часу, поки органи охорони здоров`я не розроблять інструкцію по фторування води, а інші організації- вимоги до технологічного устаткування. Навіть в Норчёпінге фторування води як незаконне було заборонено. Навколо фторування води почалася боротьба між його прихильниками та опозицією, яка була значно активніше, зокрема, постачала членів парламенту відповідною літературою. Навколо фторування води почалася і партійна боротьба (соціал-демократи за фторування води, консерватори, ліберали і центр - проти), і на засіданні парламенту в листопаді 1971 р фторування води було відкинуто [139]. Члени парламенту, які виступали на засіданні проти фторування води, приводили характерні для супротивників фторування води аргументи: 1) відсутність єдиної думки про доцільність фторування води у експертів, в тому числі серед медиків- 2) фторування води є небезпечним прецедентом з точки зору замаху на свободу особистості - 3) фтористі реагенти є отруйними сполуками, і застосування їх не має ніякого виправдання, оскільки воно порушує природні умови навколишнього середовища (як аналогію наводилися невдалі приклади із застосуванням ДДТ, талідомідом, сполуками миш`яку, які опинилися тератогенами, канцерогенами і т. п. ). Посиланнями на роботи Rapaport, Waldbotta і ін. Було навіть заявлено, що якщо в Стокгольмі введуть фторування води, то в рік буде зайвих 30 випадків смерті та 500 тяжелобольних- 4) фторування технічно нездійсненно. Особи, які виступали за фторування води, аргументували свою точку зору високої противокариозного ефективністю, невеликими матеріальними витратами, що дають великий економічний ефект, нескладною технологією фторування води. Що стосується безпеки для здоров`я і порушення природних умов, то вони вказували на наявність в Швеції міст з природним високим вмістом фтору (Упсала, 1,2 мг / л F), в яких не виявлено негативного впливу F- на здоров`я. На жаль, вони не могли привести аналогічних даних по Норчёпінгу, де вплив фторування води на здоров`я не вивчалося, а це було б найбільш вагомим аргументом. З висловлених у дискусіях поглядів заслуговує уваги, з нашої точки зору, правильне твердження, що не можна розглядати карієс зубів як геохімічну ендемії через дефіцит фтору, інакше як можна було б пояснити відсутність карієсу у окремих жителів 0,1-міст? Але з цього зовсім не випливає висновок опозиції про недоцільність фторування води [193], оскільки фтор підсилює толерантність до каріесогенним факторам.
У соціалістичних країнах питання про доцільність фторування води вирішувалося органами охорони здоров`я із залученням найбільш компетентних у відповідних питаннях вчених і фахівців-практиків. Спеціальний симпозіум стоматологів соціалістичних країн в 1967 р [127] висловився за широке застосування фторпрофилактики поряд із здійсненням інших заходів попередження карієсу зубів. З фтор-профілактичних заходів по ефективності і економічності перевагу треба віддати фторування води. Найбільших успіхів фторування води досягло в Чехословаччині, НДР і Польщі.
У Чехословаччині Вчена рада Міністерства охорони здоров`я створив комісію з фторування води в складі стоматологів, гігієністів, інтерністів, педіатрів, хіміків, інженерів з водопостачання, фахівців з питань харчування і статистикою. Було встановлено, що в умовах країни у школярів, які вживають природну воду з KF- 1 мг / л і більше, КПУ на 50-60% менше, ніж в 0,1-містах [186, 187]. Характер карієсу виявляв виражені відмінності від звичайного перебігу, число глибоких поразок було меншим. Вивчення стану здоров`я, обмінних процесів, стану щитовидної залози, структури кісток не виявило яких-небудь дефектів серед населення, що вживає воду з 1-2 мг / л F- протягом декількох поколінь. Після цього приступили до експериментального фторування води в 1958 р в м Таборі і в 1959 р в Брно. Крім стоматологічних оглядів, діти піддавалися загальним оглядам, проводилася рентгенографія кісток зап`ястя, реєструвалися вгодованість дітей і прояви ендемічного зобу. Протягом більше 6 років фторування води не було відзначено ні- яких негативних впливів на організм дітей. Сприятливі стоматологічні результати виявилися високодостоверное, каріозні знизилася на 70-80%, зменшилася частота гінгівітів [187] - економічний ефект фторування води став очевидним вже через 3 роки. Тепер фторування води впроваджено ще в 26 містах, їм охоплено понад 10% населення країни.
У НДР програма фторування води почала здійснюватися в м Карл-Маркс-Штадт (30 тис. Жителів) в 1959 р [203]. Водопровід міста був обладнаний однією з найдосконаліших фторують установок (вартість капітальних вкладень 160 000 марок). У холодну пору року KF ~ доводять до 1-1,2 мг / л, влітку - до 0,6 мг / л, в дуже спекотні дні фторування води припиняють. Для контролю за противокариозного ефективністю фторування води кожні 2 роки проводяться огляди 30 тис. Чоловік у віці від 4 років до 18 років в Карл-Маркс-Штадт і місті-близнюка. Дані вносяться в перфокарти і обробляються за допомогою ЕОМ. Десятирічний досвід виявив дуже високу ефективність, КП знизилося на 60-70%, КПУ-на 70-75% [126]. Карл-Маркс-Штадт став демонстраційним центром фторування води в Європі. У великій роботі W. Kiinzel детально розглядає вплив фторування води в р Карл-Маркс-Штадт на зниження в ньому захворюваності карієсом і на всю організацію стоматологічної допомоги дітям [200]. Так, наприклад, перший стоматологічний огляд школярів може здійснюватися в 3-му класі, з щорічного ритму стоматологічних оглядів школярів можна перейти на дворічний, не потрібні шкільні стоматологічні амбулаторії і т. П. У НДР планомірно здійснюється намічена програма фторування води, в 1975 р їм було охоплено близько 25% населення, до 1980 року планується охопити 35%, до 1985 р -47%.
У Польщі переважна більшість джерел водопостачання містить від 0,1 до 0,4 мг / л F-, тому фторування води тут дуже актуально. У 1967 р Міністерство охорони здоров`я створило робочу комісію з фторування води, в яку увійшли гігієністи, епідеміологи, стоматологи, організатори охорони здоров`я, санітарні інженери і математики. У тому ж 1967 р воду почали фторувати в м Вроцлаві (500 тис. Жителів). Вода фторується за допомогою сатураторні установки подібно застосованої в Норильську, проте вона дообладнана автоматикою [293]. Після набуття досвіду комісія розробила програму впровадження фторування води в інших містах країни: Білостоці, Стржеліне, Щецині, Любліні, Будгоше, Гдині та ін. Із загальним числом жителів 1,2 млн. Результати 5-річного фторування води обговорила колегія Міністерства охорони здоров`я і позитивно оцінила їх. КП знизилося через 5 років фторування води в р Вроцлаві у 3-річних на 60,6%, у 4-летннх на 46,4%, у 5-летннх на 38,2%, КПУ у 7-річних на 50%, у 8-річних на 31,5%. Після 5 років фторування води витрати на лікування зубів у дітей молодше 8 років знизилися на 2/3 [293]. Співробітники Інституту педіатрії встановили відсутність будь-якого негативного впливу фторування води на смертність новонароджених або захворюваність дітей-навпаки, реєструється деяке поліпшення їх здоров`я. Вартість фторування води в Польщі невелика, вона не перевищує 0,4% від загальної вартості водопровідної води. Оскільки близько 70% населення цієї країни проживає в населених пунктах з місцевим водопостачанням, тут планується використовувати і альтернативні методи фторпрофилактики, особливо фторування кухонної солі і фторвмісні таблетки «Флюодар», які застосовують в організованих дитячих колективах. У 1971 р було дозволено на обмеженій території випробувати фторированную кухонну сіль. У 1975 р видано монографію Wigdorowicz-Makowerowa [293], в якій детально розглянуті проблеми здійснення фторпрофилактики карієсу в Польщі.
На закінчення необхідно висвітлити ставлення ВООЗ до фторування води. Підтримали фторування води в 1954 г. (Нова Зеландія), в 1958 р (Бельгія), в 1964 р (Мексика). У 1957 р спеціальну нараду експертів ВООЗ дійшла висновку про те, що фторування води є доцільним протівокаріозним заходом. Однак не було зроблено активних дій, щоб допомогти боротьбі за фторування води, наприклад, шляхом широкої популяризації цього заходу і об`єктивної критики Ми можемо вести дискусію фторування. Необхідність авторитетного виступу ВООЗ з питання фторування води назрівала, і в 1969 р Генеральний директор ВООЗ представив 22-й сесії Генеральної асамблеї ВООЗ доповідь, в якому були відображені такі основні положення, що стосуються фторування води [156]: 1) захворюваність карієсом зубів зростає і немає іншого шляху боротьби з ним, як громадська Профілактика- 2) хоча здавалося, що статистичні дані про зниження захворюваності карієсом в результаті фторування води в різних країнах повинні бути важко порівняти з-за методичних відмінностей, вони виявилися дуже подібними між собою і близькими до тих , які були опубліковані в перших американських і канадських роботах- 3) немає скільки-небудь обґрунтованих даних про шкоду фторування води для здоров`я, але можна відзначити і недостатність цих матеріалів, з огляду на масштабність заходу, що поширюється на сотні мільйонів людей-4) необхідно розробляти фторирующим установки не тільки для великих, а й для невеликих населених пунктів, які налічують до тисячі жителів.
Генеральна асамблея схвалила представлену 36 країнами резолюцію [128], яка розглядає фторування води як апробований, ефективний і безпечний спосіб масової профілактики карієсу зубів. Вона рекомендувала продовжити вивчення впливу фтору на організм людини в оптимальних і великих дозах.
Для ознайомлення медичної громадськості з проблемою фторування води і правильної орієнтації в ній ВООЗ видала монографію [160], підготовлену 29 видатними вченими з різних країн світу. У 1970 році Генеральна асамблея Європейської організації з вивчення карієсу (ORGA) рекомендувала «... без будь-яких застережень фторування води в якості найбільш простого і найбільш ефективного заходу для попередження карієсу зубів» [249] і доручила трьом видатним фахівцям підготувати від її імені доповідь про фторування води, що було виконано [234]. Таке сучасний стан цього питання за кордоном. Боротьба за фторування води ще не закінчена. Заперечення проти нього, дискусії і вся боротьба, безсумнівно, були здатні викликати неправильні уявлення, упередженість і у всякому разі настороженість до цього заходу з боку населення, громадськості, інженерів з водопостачання, державних і муніципальних органів і навіть медиків, недостатньо знайомих з цією складною проблемою , якій присвячена не одна тисяча публікацій в науковій пресі. Історія
ФВ дійсно своєрідна. Чомусь ніхто не організовував референдумів і не опитував жителів, чи треба хлорувати або озонувати воду, пастеризувати молоко, проводити профілактичні щеплення. Чи не обговорювали ці питання і парламентські діячі. Вирішували їх вчені-медики, органи охорони здоров`я, відповідні фахівці.
Разом з тим не можна не відзначити, що дискусії з фторування води зіграли і певну позитивну роль, вони виявили цілий ряд організаційних, наукових і практичних питань, які потребують подальшої розробки або вдосконалення, змусили більш фундаментально і всебічно підійти до проблеми і її вивчення.