Пороки тристулкового клапана
Відео: Недостатність тристулкового клапана - "Просто про складне"
Причиною ізольованою гострої трикуспідального недостатності може бути інфекційний ендокардит у наркоманів або інфаркт правого шлуночка.
Хронічна трикуспідального недостатність - іноді в поєднанні з трикуспідального стенозу, зустрічається при ревматизмі на тлі поразки мітрального і аортального клапанів, і зрідка - при карциноїдних синдромі.
У рідкісних випадках причиною трикуспідального стенозу можуть служити пухлини (миксома правого передсердя).
Клінічна картина трикуспідального недостатності
при ревматичному пороці домінує картина ураження лівої половини серця, однак декомпенсація вади в разі поразки тристулкового клапана настає швидше. Типові скарги на задишку, втомлюваність, відчуття пульсації шийних судин. Можлива поява відчуття тяжкості в правому підребер`ї, болю в животі, відчуття швидкого насичення через набряку кишкової стінки, анорексії.
Об`єктивно виявляється акроціаноз, іноді жовтушність шкіри і слизових оболонок, пульсація вен шиї, пульсація печінки, розширення меж серця вправо, асцит. Якщо порок формується у пацієнта з мітральнимстенозом, то задишка може слабшати, пацієнт легше переносить горизонтальне положення. Важка трикуспідального недостатність часто супроводжується появою систолічного тремтіння.
I тон ослаблений або не змінено. Вислуховуєтьсясистолічний шум з максимумом над мечовиднимвідростком або в п`ятому міжребер`ї праворуч від грудини. Найчастіше шум іррадіює вправо, іноді досягаючи правої передньої пахвовій лінії, іноді можливо його поширення і вліво до верхівки серця. Шум часто посилюється на вдиху - феномен Ріверо-Корваллом.
Відео: Потрібна допомога Олені Баришевой!
Для трикуспідального стенозу характерний швидкий розвиток застою у великому колі кровообігу з швидким приєднанням миготливої аритмії. Виражений ціаноз і жовтушність шкіри. Печінка збільшена, яремні вени набряклі, межі серця розширені вправо.
Аускультативно трикуспідального стеноз виявляється хлопаючим I тоном, клацанням відкриття трикуспідального клапана, який, на відміну від мітрального клацання, краще вислуховується над мечовиднимвідростком грудини на вдиху на правому боці. Однак ці звукові феномени непостійні. Більш надійним представляється фонокардіографічне аналіз - реєструється діастолічний шум з пресистолическим посиленням, що має максимум над мечовиднимвідростком або в п`ятому міжребер`ї зліва і не зливається з I тоном, що відрізняє його від шуму мітрального стенозу. Шум посилюється при переході з вертикального в положення лежачи на правому боці, може поширюватися вліво до передньої аксилярній лінії.
Лікування трикуспідального вад
Поряд з етіотропної терапією, в консервативному лікуванні трикуспідального недостатності використовуються діуретики і венозні вазодилататори (нітрати, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту). При трикуспидальном стенозі і важкої легеневої гіпертензії їх слід застосовувати з обережністю внаслідок необхідності підтримки при цьому пороці більш високого, ніж зазвичай, центрального венозного тиску і обмеженою здатності до збільшення серцевого викиду у відповідь на зниження периферичного опору. При тяжкій дисфункції правого шлуночка показані інотропним засоби (добутамін). Проводиться профілактика інфекційного ендокардиту.
Показанням до балонної вальвулопластика, протезування або пластиці трикуспідального клапана служить порок, рефрактерний до консервативної терапії. При відносній трикуспідального недостатності може бути використана аннулопластика.
