Астма бронхіальна у дітей

астма бронхіальна - Захворювання органів дихання алергічної та інфекційно-алергічної етіології, клінічно виявляється нападами задухи внаслідок бронхоспазму, гіперсекреції і набряку слизової оболонки бронхів. У клінічному перебігу астми розрізняють періоди предпріступний, нападузадухи, постпріступном і межпріступний.
Симптоми. Предпріступний період триває від декількох годин до доби, характеризується підвищеною дратівливістю, плаксивість, порушеннями сну і апетиту. У ряду дітей з`являються часте чхання, рясні серозні виділення з носа, нав`язливий сухий кашель, головний біль, нудота, блювота.
Приступ задухи частіше починається ввечері або вночі з появи сухого кашлю галасливого дихання з утрудненим видихом і участю в диханні допоміжної мускулатури. Діти перелякані, кидаються в ліжку. Температура тіла нормальна або підвищена. Шкіра бліда, волога, ціаноз губ, акроціаноз. При перкусії грудної клітки - коробковий .звук, при аускультації - дихання жорстке або ослаблене, велика кількість сухих свистячих хрипів, можуть прослуховуватися та різнокаліберні вологі хрипи. Тахікардія. Тривалість нападу від декількох хвилин до доби. Варіантом нападу у дітей молодшого віку є астматичний бронхіт, який зазвичай розвивається на тлі респіраторного вірусного захворювання і характеризується утрудненим диханням, вологим кашлем. У легенях вислуховуються сухі і велика кількість різнокаліберних вологих хрипів.
Астматичний статус - найбільш важке проявлення астми- для нього характерні: наявність некупирующаяся нападу тривалістю більше 6 годин, розвиток резистентності до симпатоміметиків, порушення дренажної функції бронхів, виникнення гіпоксії та гіперкапнії. У клінічній картині астматичного статусу розрізняють три стадії.
Стадія I - відносної компенсації. Симптоми тривалого нападу астми, в легеньвислуховується на тлі жорсткого дихання значна кількість сухих і вологих хрипів. Тахікардія, артеріальний тиск підвищений. Дитина неспокійна.
Стадія II - наростаючою дихальної недостатності. Наростає задишка, шкіра блідо-ціанотичний, волога дихання ослаблене, хрипи поступово зникають, формується синдром «мовчання» легких. тахікардія
Стадія III - гіпоксична кома. Для неї характерні: дифузний ціаноз шкіри і слизових, пригнічення, а потім і втрата свідомості нерідко судоми, в легких відсутність дихальних шумів ( «німе» легке), глухі серцеві тони, падіння артеріального тиску м`язова гіпотонія
Невідкладна допомога. У періоді нападу використовують бронхоспазмолітікі. При легкому нападі їх призначають всередину і у вигляді інгаляції. Переважно застосовувати такі адреномиметики (табл. 3) алупент (орципреналін, астмопент), фенотерол (беротек), тербугалін (бриканил), салбутамол (вентолин). Вони можуть бути дані всередину (терапевтичний ефект настає через 1 год після прийому], в / м (ефект виявляється через 10-15 хв) і в інгаляціях (ефект через 3-5 хв). При інгаляції виникає розширення головним чином великих бронхів, при прийомі всередину і в / м введенні розширюються дрібні і середні бронхи. Орципреналін і тербуталін випускають в таблетках, у вигляді розчину для ін`єкції, аерозольних інгаляторів, салбутамол - в таблетках і аерозольних інгалятора, беротек - в аерозольних інгалятора.
При призначенні препаратів у вигляді інгаляцій дітям старше 3 років мундштук інгалятора повинен знаходитися на відстані 2-4 см від широко розкритого рота, натискання на клапан виробляють під час глибокого вдиху, видих через 10-20 с Дозуються все інгаляційні адреномиметики однаково дітям до 10 ліг - не більше 6 доз на добу. Тривалість інгаляції 5 хв. Мінімальний інтервал між інгаляціями 4 ч. Приступ купірується як правило, однією-двома інгаляціями. Ін`єкції в / м і підшкірно в дозах: алупент (орципреналін) - 0,1 мл 0,05% розчину на 1 рік мані (не більше 1 мл), тербугалін - 0,05 мл 0,1% розчину на 1 рік життя ( не більше 05 мл).
Ефедрин має тривалим бронхорасширяющим дією, його можна застосовувати всередину дітям до 2 років по 0,005 г, 2-6 років по 0,01-0,02 г, старшого віку 0,02-0,025 г 3-4 рази на день. Ефективний і еуфілін всередину в разовій дозі дітям до 2 ліг 0,005-0,01 г, до 6 років 0,02-0,03 г, до 12 років 0,03-0,05 г 2-4 рази. Можна використовувати антасман, солутан. Антасман дітям 2-5 років - по 1 / 4-1 / 2 таблетки, 6-12 років - по 1 / 2-3 / 4 таблетки на прийом. Разова доза солутан - 1 крапля на 1 рік життя. Необхідно забезпечити доступ свіжого повітря. Дитину слід заспокоїти.
При середньотяжкому нападі астми, якщо не досягнуть ефект від перерахованих коштів, можна застосувати адреналін - 0,1% розчин в дозі 0,01 мг / кг (0,05 мл на 1 рік життя) внутрішньом`язово.
При різкому неспокої дитини можна застосувати оксибутират натрію (ГОМК) всередину або в / в в дозі 50-100 мг / кг. Випускається він у вигляді 20% розчину по 10 мл в ампулі.
При важкому приступі починають св / в введення еуфіліну, поза стаціонаром його можна ввести струйно, повільно (протягом 5-7 хв) в 10-15 мл 10% або 20% розчину глюкози, в стаціонарі - в / в крапельно з розрахунку 4 6 мг / кг. При швидкому наростанні дихальної недостатності - в / м або в / в введення преднізолону в дозі 1-2 мг / кг, його застосування є обов`язковим для дітей, які раніше отримували глюкокортикоїдних гормони.
Таблиця 3
Дозування адреномиметиков при прийомі всередину

* Кількість прийомів на добу 3-4 рази.
Призначають відхаркувальні засоби (бромгексин) дітям 3-5 років по 0,002 г, 6-12 років по 0,004 г 3 рази на день, протигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл і ін.).
Лікування астматичного статусу. У I стадії призначають в / в крапельно 2,4% розчин еуфіліну в дозі 4-6 мг / кг в 200-300 мл 10% розчину глюкози. Дозу еуфіліну можна збільшити при повторному краплинному його введенні до 10-15 мг / кг на добу. При недостатньому ефекті показані преднизалон в дозі 1-2 мг / кг на добу, бромгексин, в / м 50 мг кокарбоксилази.
При II стадії в / в крапельно вводять еуфілін, дозу преднізалона збільшують до 3-5 мг / кг на добу, з них 1-2 мг / кг дається всередину, а 2-3 мг / кг в / в. Кокарбоксилаза - 50 мг в / в або в / м. При недостатньому ефекті - пентамін в добовій дозі для дітей до 3 років 2-3 мг / кг, після 3 років 1-2 мг / кг, вводиться в / в або в / м, випускається в веде 5% розчину в ампулах. Призначаються вітаміни С - 100-150 мг, В2 - 0,005-0,61 г, Нд - 0,002-0,005 г або по 05-1 мл 1% розчину в / м, в / в, Е - 0,01-0,015 г всередину .
При III стадії доза преднізалона 6-10 мг / кг на добу, в / в крапельне введення еуфіліну, реанімаційні заходи спрямовані на підтримання адекватної вентиляції легенів шляхом переведення на ШВЛ.
При астматичному статусі застосування адреналіну та його аналогів протипоказано.
госпіталізація. Легкий напад астми може бути ліквідований будинку. Дітей з важким приступом і з астматичним статусом необхідно госпіталізувати.