Кардіостимуляція чреспищеводная
Останнім часом стали частіше застосовувати черезстравохідну кардиостимуляцию (ЧПКС). є методом вибору при реципрокною тахиаритмии (надшлуночкової тахікардії з ЧСС понад 240 ударів за хвилину), тахіаритмії на тлі синдрому слабкості синусового вузла, інтоксикації серцевими глікозидами, поворотної тахиаритмии, що приводить до гострих розладів гемодинаміки і вимагає багаторазової електроімпульсної терапії (ЕІТ), неефективності або ускладненнях медикаментозної терапії. Використовуються кардіостимулятори ЕКСПО-Д, ЕКСПО, Стікар-19 П, Сгікар-20 П або ЕКСН-1 з 3-5-кратним множником частоти з двополюсним або однополюсним електродом (наприклад, типу ПЕДСП-2).
Методика і техніка. Хворий знаходиться в положенні Тренделенбурга, підборіддя його повинен бути притиснутий до грудей. Зонд-електрод через ніздрю, рідше через рот, вводиться в стравохід на глибину 30-35 см від краю зубів (в середньому на 32-33 см, особливо якщо Р можна диференціювати) до появи максимальної амплітуди хвилі Р або F (для монополярного електрода - до появи максимально високою позитивною амплітуди хвилі Р, при ретроградним проведенні зубець Р буде інвертований). При необхідності передбачається анестезія носоглотки введенням 1-2 мл 2% розчину лідокаїну.
Для полегшення введення електрода і досягнення максимального контакту зі стінкою стравоходу рекомендується надати його початкової частини дугоподібну форму з радіусом заокруглення 7-10 см за допомогою стилета.
Для купірування шлуночкової тахікардії зонд розташовується нижнім полюсом в проекції верхівки лівого шлуночка, верхнім - в проекції атріовентікулярного отвори для стимуляції передсердь - міжконтактного відстань 5 см, тривалість імпульсу не менше 8 мс, напруга 20-30 В (при купировании тріпотіння передсердь до 50 В) . Для стимуляції шлуночків - міжконтактного відстань 7-10 см (до 15 см), тривалість імпульсу 10 мс, напруга 30-40 В. При неефективності стимуляції одиночними імпульсами процедуру продовжують з частотою стимуляції на 12% частіше ритму пацієнта при надшлуночкових аритміях і на 20- 30% при шлуночкових. Зменшенням частоти стимуляції нав`язують ритм стимулятора, потім частоту стимуляції зменшують на 20-30 в хвилину - до 100-120 при надшлуночкових і до частоти ритму передсердь при шлуночкових аритміях, після чого стимулятор відключають.
Для купірування тріпотіння передсердь використовується сверхчастую стимуляція передсердь. Амплітуда струму може досягти 50 В і викликати хворобливі відчуття тому проводиться премедикація (анальгін, промедолу
При ЧПКС за життєвими показаннями зонд необхідно ввести на глибину 40-50 см з включеним кардіостимулятором, потім, повільно підтягуючи зонд на себе слід спробувати нав`язати ритм стимулятора. Після успішної стимуляції здійснюється профілактична терапія (крапельна інфузія антиаритмічнихзасобів).
При брадиаритмиях для лікування синдрому слабкості синусового вузла, Синоаурикулярна блокад проводиться ЧПКС предсердій- для лікування АВ блокад шлуночків в асинхронному режимі частота стимуляції шлуночків становить 70 в хвилину, при інфаркті міокарда - 80 в хвилину. Показання для робить частішим ЧПКС: брадиаритмическую форма шоку, набряк легенів, клінічна смерть на тлі Асистолія, неефективність терапії.
