Зеліг-чендлера внутрітазовая резекція запирательного нерва
Зеліг-Чендлера внутрітазовая резекція запирательного нерва (Seelig М. С., народився в 1874 р, американський хірург) - хірургічне втручання, при якому проводять шкірний розріз поперечно над лобком (по зовнішньому краю прямого м`яза живота або поперечний). Найчастіше користуються двостороннім косим розрізом, Надсекіте край прямого м`яза живота. Після перетину апоневроза до центру відсувають прямий м`яз, після відшарування тупим шляхом виділяють запірательний нерв від судин і резецируют. У тих випадках, коли запірательний нерв потрібно перетнути з одного боку, використовують доступ по ходу крила клубової кістки, відступивши середини на 3 см.
Ця операція показана при спастичної приводить контрактури стегна, коксартрозе з больовим синдромом і приводить контрактурой (див. Параліч церебральний, спастичний). Після операції накладають тазостегнову гіпсову пов`язку з розпіркою на 2 міс.
У 1900 році Р. Н. М. Sudeck описав рентгенологічну картину при деяких запальних захворюваннях кісток і суглобів, коли процес супроводжувався швидко наступаючої кісткової атрофією і рентгенологічно проявлявся прозорістю кісткового малюнка. Він назвав це явище гострої трофоневротичні кісткової атрофією, вказавши тим самим на можливу роль порушення місцевих вегетативних реакцій. Причиною розвитку синдрому Зудека можуть бути будь-яка травма кісток, суглобів, м`яких тканин (опіки, відмороження, електротравми, переломи), неспецифічні гнійні процеси запалення кісток і суглобів, захворювання або пошкодження центральної та периферичної нервової системи, тромбози вен і розлади кровообігу і ін.
Остеопороз спостерігається в периферичних відділах кінцівки, частіше вражаючи многосуставние відділи (кисті, стопи), дистальніше місця травми або запалення. Синдром Зудека виникає в середньому через 3-4 тижні. після травми або викликав її захворювання.
У клінічній картині цього синдрому виділяють три фази. Перша - запалення: поява болю, гіперемії в ураженій кінцівці і вираженого набряку. Місцево відзначається підвищення температури шкіри. Пальпаторно шкіра і м`язи болючі, суглоби Тугоподвижность. Друга фаза - дистрофія: температура шкіри зменшується, кровопостачання в дистальних відділах кінцівки порушується, з`являється щільний набряк, що поширюється вище на весь сегмент кінцівки (від кисті на передпліччя, від стопи на гомілку). Шкіра цианотичная, блискуча, холодна на дотик і волога. Зростання нігтів посилений, вони стають ламкими, темніють. Суглоби Тугоподвижность, часто розвиваються стійкі контрактури і навіть фіброзні анкілози. У шкірі, фасції і м`язах з`являються трофічні зміни. Майже постійними ознаками цієї фази є біль в суглобі і порушення його функції, особливо при локалізації процесу в дистальному відділі променевої кістки, кисті або стопи.
Третя фаза - атрофія або закінчилося запалення спостерігається при важких ушкодженнях або запаленнях. У цій фазі сухожилля спаяні зі своїм ложем, відзначається зниження місцевого обміну речовин, блідість і атрофія шкіри. Залишаються стійкі трофічні зміни в м`язах і шкірі, тугоподвижность або контрактури суглобів, функціональні розлади. Больовий синдром відсутній. Тривалий час зберігаються ознаки атрофії кістки, м`яких тканин, шкіри-трофічні розлади поступово зникають. Кістки втрачають свої механічні властивості, зазнають патологічних переломів.
Рентгенологічно синдром Зудека слід диференціювати з деструктивним запальним вогнищем в кістки, множинними метастатичними раковими вузлами, мієломою, фіброзної остеодистрофії, остеопорозом при остеомаляції і хвороби Іценко - Кушинга.
З метою зменшення набряку і болю з перших днів застосовують підняте положення кінцівки, іммобілізацію її у функціональному положенні, протизапальну терапію. При болях ефективні Параартікулярние новокаїнові блокади або циркулярні, введення 1% розчину новокаїну в найбільш болючі ділянки по 10-15 мл через 6-7 днів протягом 3-4 міс. У першій і другій фазах масаж і пасивні руху не рекомендуються, в третій показані активні фізіотерапевтичні заходи, теплові процедури, масаж. Реабілітаційне лікування зводиться до зміцнення м`язів, активної лікувальної фізкультури, трудотерапії. Терміни відновлення працездатності у хворих з синдромом Зудека різні, залежать від характеру пошкодження, віку хворого і складають в середньому від 5-6 до 12 міс.
