Синдром зудека

Синдром Зудека (Morbus Sudeck, альгодистрофія. Комплексний регіональний больовий синдром) виникає внаслідок таких причин:

Відео: ЛФК при РС. Для кистей рук

• різкі або повторні репозиції (особливо переломів променевої кістки), що стягують пов`язки, тривалі болі при переломах, тривалі операції
• локальне запалення, Herpes zoster
• тривала терапія туберкулостатиками, барбітуратами
• в 20% випадків причина неясна, ідіопатичний синдром Зудека

патогенез

Порушення нервово-судинної регуляції з неадекватним симпатичним вазомоторним рефлекторною відповіддю викликає порушення місцевої перфузії і обміну, надмірно виражені запальні реакції м`яких тканин і кісток ураженої кінцівки і роздратування ноцірецептівних аксонів (замкнуте коло). Локалізація: перш за все кисть і передпліччя (особливо дистальний перелом променевої кістки), стопа, гомілка.

Предрасполагающий вік: 40-60 рік життя. Початок: від одного дня до 2-х місяців після впливу шкідливого чинника, тяжкість травми не корелює з тяжкістю перебігу хвороби Зудека.

Класифікація:

• стадія I: стадія запалення (хворобливі порушення функції), тривалість до 3 місяців.
• стадія II: дистрофія - починаються морфологічні порушення, тривалість від 3 місяців до 1 року (включаючи стадію II можливе відновлення функції).
• стадія III: атрофія - залишаються значні обмеження функції до повної відсутності функції кінцівки, незворотні зміни.

симптоми

Для синдрому Зудека характерна тріада: рухові, сенсорні і автономні порушення.

Стадія I: біль в спокої (вночі посилюється), пекуча, глибока, при русі, навантаженні (нелокалізуемая), біль на роздратування холодом, обмежена рухливість в суглобах, підвищена чутливість до дотику, тістоподібної набрякла (шкірні складки згладжені), тепла, блискуча шкіра ( «червона стадія »), гіпергідроз, гіпертрихоз посилений ріст нігтів.

Стадія II: втрата рухливості в суглобах, контрактури, що починається фіброз і зморщування м`яких тканин починається атрофія бліді, прохолодні, блискучі шкірні покриви ( «блакитна стадія»).

Стадія III: болі, як правило, відсутні, відсутність функції кінцівки внаслідок нерухомості в суглобі, зморщування м`яких тканин і капсули, атрофія м`язів, вкорочення сухожиль, значно знижена м`язова сила бліда, тонка, атрофическая, цианотическая, напружена шкіра ( «біла стадія») - типовим є залежність прояві захворювання від погоди.

Відео: Вправи для розробки лучезапястного суглоба

діагностика

Анамнез і клінічне обстеження: порівняння з протилежного боку шкірної температури, при необхідності термографія, тест на пітливість (Нінгідринова тест).

Рентген: атрофія кісткової тканини, демінералізація (завжди порівнювати з протилежною стороною). Рентгенологічні зміни при синдром Зудека за стадіями.

• ступінь I: в перші 2 тижні ніяких змін, потім дискретна мелкопятнистая демінералізація спонгіози поблизу суглобів
• ступінь II: розрідження кортикального шару і збільшується демінералізація
• ступінь III: виражена остеопения (скляна кістка), тонкий кортикальний шар, потрібна КТ-дензітометрія для контролю за перебігом

Сцинтиграфія скелета в 3-фазної техніці, особливо підходить для діагностики стадії I.

Диф. діагностика:

Відео: Лікувальна фізкультура при хвороби Паркінсона

• посттравматичні болі як наслідок иммобилизационной остеопении
• запалення суглобів і м`яких тканин, крісталловие артропатии, активні артрози, переломи від перенапруги, асептичні некрози кісток, Morbus Paget, пухлини

лікування

Стадія I: короткочасна іммобілізація в функціональному положенні (виключення болю), постійне високе становище, фізикальне терапія з лімфатичних дренажем, активними вправами, при необхідності - сімпатіколіз за допомогою блокади зірчастого вузла або прикордонного симпатичного стовбура.

Стадія II, III: обережна активна рухова терапія сусідніх суглобів при достатній аналгезії. Медикаментозне лікування синдрому Зудека за допомогою нестероїдних антіфлогістіков, кальцитоніну (Calsynar, 100 E./день підшкірно, протягом 2-6 тижнів), седативні (Diazepam), місцеві анестетики, анальгетики, кортикоїди, нейролептики, реологічні препарати (симпатолітики, Trental), - блокатори.

ускладнення: Поширення дистрофії, можливо на всю кінцівку, хроніфікація.

Прогноз при синдромі Зудека: На стадії I та II з терапією можливе поліпшення, а також спонтанне лікування, стадія III: незворотні зміни.

профілактика

• особливо при переломах променевої кістки щадна репозиция
• піднесене положення пошкодженої кінцівки
• НЕ накладати пов`язки і гіпс, що порушують кровопостачання