Артропластика

Відео: резекційну артропластика

артропластика (Грец. Arthron - суглоб + plastike - ліпка, пластика) - операція, що забезпечує відновлення рухів анкілозірованного або малорухливого суглоба. Вона включає також заміщення дефекту суглобового кінця, що утворюється після видалення пухлини, в результаті запального процесу або травми.
Велике практичне значення набуло застосування при артропластике для заміщення дефектів одного з суглобових кінців кістки ауто- і аллотрансплантатов. Використовуються тотальні ендопротези колінного і тазостегнового суглобів (рис. 1).
Артропластика показана при двосторонньому анкілоз кульшового суглоба після ревматоїдного артриту, хвороби Бехтерева і деформуючому артрозі кульшового суглоба з різко обмеженими рухами і сильними болями. Артропластика колінного суглоба проводиться при двосторонньому анкілоз зі згинальні контрактурами. У хворих з анкілозом обох ліктьових суглобів після ревматоїдного артриту, опіку або важких ушкоджень, що зазнають труднощів при самообслуговуванні, також виконується артропластика одного або обох уражених зчленувань. При анкілоз одного великого суглоба у функціонально вигідному положенні свідчення для цієї операції відносні.
Протипоказання: приховано протікає запальний процес в анкілозірованного суглобі, наявність свищів, гнійничкові захворювання шкіри, множинні, спаяні з кісткою рубці, грубі анатомічні зміни в м`язах, вкорочення кінцівки більш ніж на 3 см, органічні захворювання внутрішніх органів або значні функціональні їх порушення.

Відео: Лікування, treatment, артропластика, заміна суглобів

Мал. 1. Артропластика тазостегнового суглоба.
А - по Колона, Б - аллопластика по Фишкина, В, Г - амніопластіка по Волкову.
Цю операцію найбільш сприятливо проводити в осіб у віці 15-25 років. При анкилозах інфекційного походження її виконують не раніше ніж через 1-2 роки після повної ліквідації процесу, що обов`язково підтверджується повторними дослідженнями картини крові і коагулограми, контрастними рентгенограммами і даними об`єктивного обстеження хворого.
У період підготовки до артропластике здійснюють общетерапевтические заходи, масаж м`язів оперованої кінцівки і виконують фізкультурні вправи.
Техніка операції: в основному створюють широкий доступ до суглоба, роз`єднують зрощені суглобові кінці, формують нові суглобові поверхні і укладають інтерпозіціонную тканину.
Артропластику плечового суглоба виробляють вкрай рідко. При пухлинах проксимального кінця плечової кістки, застарілому невправленії переломовивіхах плеча резецируют уражену ділянку, а дефект, що заміщають консервованим алотрансплантатом.
Артропластику ліктьового суглоба виконують з заднього доступу, виробленого розрізом, огинають ліктьовий відросток, розсікають м`які тканини, виділяють ліктьовий нерв і відтягують його в сторону. Розсікають сухожилля триголовий м`язи у фронтальній площині, поднадкостнично виділяють область анкилоза і долотом роз`єднують зрощені між собою кістки плеча та передпліччя. Економно резецируют кістки, утворюють диастаз 1,5-2 см, моделюють кінці, покривають їх дубликатура клаптя ауто- або консервованої фасції, після ретельного гемостазу, укладання нерва на своє місце і зшивання сухожилля рану зашивають. Руку фіксують гіпсовою Торакобрахиальную пов`язкою.
Артропластику тазостегнового суглоба частіше здійснюють з передненаружного доступу по Сміт-Петерсену, розрізають м`які тканини, долотом відсікають кісткову пластинку від гребінця клубової кістки з прикріпляються до неї сухожиллями м`язів і освічений шкірно-фасциально-м`язовий клапоть відвертають назовні. Долотом розсікають місце зрощення головки з тазової кісткою і кінець стегна вивіхівают в рану. Долотом, фрезою та рашпілем утворюють нову западину, формують головку, залишаючи диастаз між кістками 2 см, клаптем фасції або ковпачком покривають голівку і вправляють її в западину. Після гемостазу рану зашивають, в нижній кут рани вводять дренаж на 48 год. Кінцівка фіксують кокситная гіпсовою пов`язкою.
Артропластику із застосуванням тотального ендопротеза кульшового суглоба по Сивашу виробляють з поздовжньогорозрізу по зовнішній поверхні стегна. За розтині м`яких тканин долотом відбивають великий рожен і з прикріпляються до нього сухожиллями відтягують догори. Поднадкостнично перепилюють стегнову кістку на рівні малого рожна. Долотом і фрезою формують западину, кістковомозковою канал рассверливают до діаметра штифта протеза. Штифт ендопротеза вбивають в утворене ложе, а гніздо його - в западину. Великий крутив зміцнюють на шпонке протеза. Рану зашивають і накладають на ногу гіпсову лонгет.
Артропластику колінного суглоба починають обходящаяся надколенник розрізом м`яких тканин. Сухожилля чотириголового м`яза стегна розсікають у фронтальній площині. Долотом відсікають надколенник, зрощений з стегнової кісткою, і відтягують його з дистальним кінцем розсіченого сухожилля донизу. Поднадкостнично виділяють область анкилоза і розсікають зрощені між собою стегнову і большеберцовую кістки. Економно резецируют кінці кісток, моделюють їх і надколенник. Дубликатура укладають фасціальний клапоть, кінці сухожилля чотириголового м`яза зшивають. Рану закривають наглухо. На ногу накладають кокситную пов`язку.
У післяопераційному періоді проводять трансфузійної терапії (кров, поліглюкін), призначають серцеві і болезаспокійливі засоби, антибіотики і антикоагулянти під контролем коагулограми. З 2-го дня приступають до дихальної гімнастики. Через 48 годин після операції видаляють дренаж, через 12-15 днів знімають гіпсову пов`язку і на спеціальній шині починають дозовані пасивні і активні рухи в оперованому суглобі.
До ранніх ускладнень відносять гематому, нагноєння, флеботромбоз, пролежні, зміщення Обпиляєте кісток (підвивих, вивих), до пізніх - болі в оперованому суглобі, наростаюче обмеження рухів, деформуючий артроз, стійкі порушення периферичного кровообігу.
Після артропластики на нижньої кінцівки ходьба на милицях з легкої опорою дозволяється через 2 міс, без милиць - не раніше ніж через 3-4 міс.

Для успішної артропластики необхідні наступні основні умови: правильні свідчення, найсуворіша асептика, бездоганна техніка, систематичне післяопераційне лікування. При постановці показань до цієї операції беруть до уваги не тільки стан суглоба і м`яких тканин, що знаходяться навколо нього, а й психіку, професію і вік хворого. Значно виражена атрофія кісткової тканини менш сприятлива для виробництва артропластики. Атрофія м`яких тканин є тимчасовим протипоказанням, тому необхідно проводити гімнастику, масаж, теплові фізіопроцедури, що підвищують тонус м`язів. Відносні показання до артропластике є при ураженні тих суглобів, функція яких може бути компенсована рухами в сусідніх суглобах. Вона протипоказана дітям з незакінченою зростанням, при підгострих і гострих запальних явищах в суглобі. Наявність великих рубців в області передбачуваного хірургічного втручання заважає оперування і тому рекомендується заздалегідь посікти рубці. Значна атрофія м`язів і повна їх недеятельность - пряме протипоказання до проведення цієї операції.
У артропластике розрізняють такі технічні моменти: підготовка м`яких тканин-моделювання кісткових кінців, складових майбутній суглоб интерпозиция пластичного матеріалу між отмоделировать суглобовими поверхностямі- подальше лікування хворого.