Параліч дитячий церебральний

Відео: Наташа Мальцева - дитячий церебральний параліч (ВЦС від 15.11.13)

Параліч дитячий церебральний (Paralysis infantilis cerebralis- синонім: хвороба Літтла) - спастичний двосторонній параліч у дітей, що характеризується деформацією кінцівок, викликаними змінами в головному або спинному мозку.
Причини, що викликають спастичні паралічі, можна розділити на три основні групи: внутрішньоутробні (вроджені), родові та післяпологові (придбані).
Вроджені причини обумовлені вадами розвитку головного мозку, часто з неправильним формуванням черепа, які викликані токсикозом вагітності, захворюваннями матері (туберкульоз, сифіліс, висипний тиф і ін.), Механічними і психічними травмами матері, на променеву хворобу і т. Д.
До родовим причин відносяться крововилив в головний мозок і його оболонки, що виникає внаслідок невдалого застосування акушерських щипців та прийомів. У плода з великою голівкою може спостерігатися здавлення черепа, обумовлене вузьким тазом матері. Асфіксії плода в 70-80% випадків ускладнюються церебральними паралічами. Причиною виникнення церебральних паралічів можуть бути передчасні пологи.

Відео: Дитячий церебральний параліч

Мал. 1. Характерний вид хворого при хворобі Літтла (діплегіческій варіант).
До післяпологовим причин відносять в основному травми в перші дні і навіть місяці життя дитини: удари, струсу мозку та ін. Часто причиною дитячого церебрального паралічу можуть бути інфекційні захворювання: менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти.
Від ступеня ураження головного мозку і його оболонок залежить поширеність спастичних явищ і ступінь порушення психіки хворих.
Розумово відсталі складають 56% від всіх хворих зі спастичними паралічами.
Залежно від поширеності та локалізації патологічного процесу розрізняють монопарез - поразка однієї кінцівки, геміпарез - порушення функції кінцівок з одного боку, парапарез - порушення функції нижніх кінцівок, тріпарез - трьох кінцівок, тетрапарез (квадріпарез) - чотирьох (рис. 1).
По тяжкості захворювання і клінічних симптомів хворих з хворобою Літтла поділяють на три групи: легкого ступеня, середнього та тяжкого. При легкому ступені спастичного парезу хворі пересуваються самостійно, повністю обслуговують себе. Інтелект у більшості з них не порушений. При середньому ступені хворі можуть пересуватися або за допомогою милиць, або зі сторонньою допомогою. Самообслуговування утруднено. Часто визначається порушення інтелекту, слуху та зору. При важкому ступені спастичного паралічу хворі не можуть пересуватися і себе обслужити. У більшості з них різко порушені психіка, мова, пам`ять, зір та ін. У страждають спастичним паралічем значно підвищені (але через сильний м`язового спазму не викликаються) сухожильні рефлекси. Часто спостерігаються контрактури сгибательно-який приводить типу.
У перші дні після народження через набряку мозку призначають дегідратаційних терапію, вітаміни комплексу В, антибіотики. При зниженні психіки дитини, якщо це вдалося виявити в перші тижні після народження, призначають церебролізин. Введення дибазола або тропацин покращує провідність нервових імпульсів. Проводять лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури (водні, грязьові, теплові, діатермія і т.д.).
Для усунення контрактур суглобів накладають коригуючі гіпсові пов`язки без всякого зусилля і змінюють 1-2 рази на місяць. За усунення контрактур призначають нітролаковие поліетиленові або гіпсові нічні шини або ліжечка, а для денного перебування - ортопедичні апарати або ортопедичні черевики з високим жорстким задником. При різких спастичних явищах призначають фіксаційні апарати з замками в колінних суглобах, при легких ураженнях - беззамкових. Надалі вирішується питання про хірургічне лікування з метою усунення контрактур і переведення хворого у вертикальне положення. Операції на периферичних нервах частішевиробляють на нижніх кінцівках. Внутрйтазовая резекція запирательного нерва частіше по обидва боки усуває найбільш болісну приводить контрактуру і значно покращує ходу хворого. Методика операції розроблена Зеліг - Чендлером (див. Зеліг - Чендлера внутрітазовая резекція запирательного нерва).
При внетазовой резекції запирательного нерва (за Вишневським А. С.) найчастіше в поєднанні з міотенотоміей привідних м`язів виробляють розріз шкіри від лобка по ходу довгою привідного м`яза довжиною до 10-15 см. Після її відділення резецируют знаходиться на черевці короткою привідного м`яза передню гілку запирательного нерва, потім перетинають задню гілочку запирательного нерва, що лежить між довгою та короткою приводять м`язами. Після перетину гілочок запирательного нерва (а іноді і до цього) перетинають сухожилля м`язів. Після закінчення операції накладають кокситную гіпсову пов`язку з розпіркою терміном на 2 міс. Внаслідок того, що приводять м`язи частково иннервируются і сідничного нерва, бувають рецидиви спазму м`язів. При вираженій внутрішньої ротації стегна операції перетину запірательних нервів і сухожиль м`язів нерідко доповнюють остеотомією стегна або розтином сухожиль сідничних (середньої, малої) м`язів.
При згинальних контрактурах в колінних суглобах застосовують такі операції: видалення згиначів стегна, пересадку згиначів гомілки на надколенник, операцію Еггерса (див.).
При деформаціях стоп проводять операцію на сухожиллях, м`язах і кістках. При підошовної флексії стопи показана операція Сільвершельда - роздільна пересадка литкового м`яза (див.) - Z-образне подовження сухожилля. При різко виражених деформаціях стоп можуть бути зроблені операції - резекція переднесреднего відділу стопи або артродез гомілковостопного суглоба. У цих випадках широко застосовують операцію Штоффеля I: перетин гілочок сідничного і великогомілкової нервів, що йдуть до спастически скороченим м`язам, перетин гілочок великогомілкової нерва, що йдуть до литкових м`язів.
При спастичних деформаціях верхніх кінцівок характерно типове положення руки: приведення плеча, різка пронация і згинання передпліччя, долонна флексія кисті і приведення пальця. Всі зазначені положення підлягають виправленню як консервативними способами (гіпсові редрессаціі), так і оперативним. Однак внаслідок множинних м`язів верхніх кінцівок і перекриттів в їх іннервації значно знижується ефективність в лікуванні. Операції на м`язах і сухожиллях полягають або в їх подовженні, або в переміщенні точок прикріплення. Операції на кістках і суглобах не набули широкого поширення. При пронаційне установці передпліччя застосовують тенотомію подлопаточной м`язи або субкапітальние остеотомії плечової кістки.
Яка веде контрактура плеча усувається шляхом перетину сухожиль великого грудного м`яза, широкого м`яза спини і круглої м`язи (операція Чижик - Полєйко). Операція Штоффеля II на серединному нерві дозволяє досягти значного активного розгинання кисті і пальців. При значному приведення I пальця показана резекція кінцевих волокон глибокої гілки ліктьового нерва, що іннервують м`яз цього пальця. Після активних методів лікування благотворний вплив робить санаторно-курортне лікування-зняття гіпсових пов`язок в умовах самостійного пересування.
Прогноз захворювання: при легкому ступені - сприятливий, середніх і важких - несприятливий.