Анамнез - виділення з соска

В даному випадку принцип збору анамнезу визначається основним завданням діагностики - дифференцированием загального ендокринного захворювання та місцевого процесу в молочній залозі.
Історія цього захворювання. Велике значення має точний опис характеру виділень: колір, консистенція, періодичність. Важливо також дізнатися, з одного або обох сосків є виділення, з`являються вони тільки з одного протоки, чи виникають виділення мимовільно або провокуються здавленням або стимуляцією. Лікар повинен з`ясувати, чи змінюється обсяг і характер виділень в залежності від менструального циклу, не передували появі виділень вагітність, лактація, хірургічні втручання, будь-які захворювання, медикаментозне лікування, була у хворої будь-яка патологія молочних залоз і яке лікування вона отримувала .
Слід звернути увагу на будь-які інші симптоми з боку молочних залоз, сліди подразнення шкіри грудей або соска, якщо вони є, від носіння грубої спортивної або робочого одягу або занадто частого самообстеження на предмет виділень.

Питання, що стосуються нейроендокринної системи. Лікар повинен з`ясувати, чи є порушення мислення або уваги, скарги на головний біль, зазначалося чи погіршення зору, слуху, нюху, порушення рівноваги, ходи, чи бувають запаморочення, чи може хвора пересуватися в своїй кімнаті в темряві.

Відео: Др. Олена Березовська - Виділення із сосків

Слід з`ясувати, чи немає у хворої симптомів ендокринопатії, таких як нещодавня зміна розміру головного убору або рукавичок, непереносимість холоду або спеки, а також зміна еластичності шкіри і розподілу волосяного покриву на тілі. Потрібно запитати хвору, чи не було у неї непояснених нападів тахікардії, припливів крові, сильного серцебиття, емоційної неврівноваженості, зміни статевого потягу або функції, порушення апетиту, зміни ваги і частоти сечовипускання.

Слід врахувати попередні вагітності, пологи і лактацію, а також порушення будь-якої з цих функцій. Дуже важливе значення має характер менструального циклу.
Емоційна сфера та прийом лікарських препаратів. Може скластися враження, що ці питання не відрізняються від звичайного анамнезу, проте вони виправдані тут тому, що багато хворих, які отримують лікування з приводу депресії або інших емоційних розладів, не згадують про прийом ліків, якщо їх прямо про це не запитати. Крім того, багато ендокринні захворювання, особливо патологія щитовидної залози, супроводжуються таким емоційним станом, яке взагалі ускладнює збір анамнезу, що саме (по собі повинно насторожити лікаря.
І, нарешті, зрідка причиною галактореї може бути хронічний стрес. Деякі жінки постійно видавлюють рідина з соска і цим підтримують галакторею, у інших вона зберігається через частого роздратування сосків статевим партнером.

ОБОВ`ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

1. Якого точно кольору, з якої області соска і як часто помічаєте Ви виділення? Зазвичай виділення нагадують молоко, але можуть бути прозорими, тягучі. Геморагічні, серозно-кров`янисті і рясні / водянисті виділення вказують на серйозний місцевий патологічний процес. Мізерні зеленуваті виділення з обох сосків зазвичай викликаються кістозною мастопатією. Густі сірі виділення вказують на розширення молочних проток. Повторні виділення певної локалізації зазвичай обумовлені місцевим патологічним процесом.
Періодичність виділень більш-менш відповідає тяжкості захворювання: рясні, часті виділення вимагають негайного ретельного обстеження.

2. Чи помічали Ви коли-небудь виділення з іншого соска? Двосторонні виділення практично виключають діагноз раку грудної залози як можливу причину галактореї.

3. Чи є у Вас скарги з боку грудей, крім виділень з соска? Якщо поряд з виділеннями визначається ущільнення, слід запідозрити рак. Якщо у хворого або хворий протягом багатьох років є множинні ущільнення в обох молочних залозах і мізерні зеленуваті виділення, найімовірніше діагноз хронічної кістозної мастопатії.

4. Чи були у Вас порушення з боку молочних залоз до появи виділень? Пролактин-стимульованої галакторее може передувати набухання молочних залоз або сильні болі в них. Рак молочних залоз, так само як і внутрішньопротокова папілома, може протікати безсимптомно. У хворих з розширенням молочних проток може виділятися відразу велику кількість секрету, після чого проходить біль, зменшується набухання і ущільнення молочних залоз.

5. Чи приймаєте Ви будь-які лікарські препарати? Докладний розпитування про прийнятих лікарських засобах може допомогти уникнути дорогих ендокринологічних аналізів.

6. Відзначали чи Ви порушення менструального циклу? Галакторея в поєднанні з аменореєю часто буває пов`язана з пухлиною гіпофіза. Тривала вторинна аменорея, не пов`язана з вагітністю, може вказувати на полікістоз яєчників. Менорагія буває проявом пухлини яєчників.

7. Як проходили у Вас періоди вагітності і вигодовування, якщо вони були? Лікар повинен бути впевнений, що хвора не вагітна і не годує. Вагітність іноді викликає гіпертрофію невеликий аденоми гіпофіза і галакторея може тривати після припинення вагітності і лактації. Вагітність і лактація також можуть викликати «доброякісну» галакторею, що не супроводжується якими-небудь анатомічними змінами і зазвичай припиняється самостійно.

Відео: У дитини виділення із сосків молочних залоз - що робити? Поради батькам

8. Чи вважали б Ви себе здоровою, якби не виділення? Місцеві захворювання молочних залоз, навіть серйозні, як правило, не супроводжуються загальними порушеннями. Галакторея як наслідок прийому лікарських препаратів або гормональних захворювань зазвичай типова для хворих, у яких відзначаються і інші порушення самопочуття.

9. Як часто Ви звертаєте увагу на виділення? Доброякісні, безпечні двосторонні виділення іноді тривають роками, якщо хворий (хвора) з занепокоєння щодня видавлює з соска трохи рідини.

Відео: Олена Малишева. Фіброзно-кістозна мастопатія