Виділення з соска

Близько поняття: галакторея, кров`янисті виділення з соска

Молоко - це природний секрет молочної залози, що містить лактозу. Нерідко за зовнішнім виглядом буває важко визначити, чи є виділення з соска молоком. Патологічна секреція молока називається галактореей. Крім того, зустрічаються серозні, каламутні, серозно-кров`янисті і геморагічні виділення із сосків. З свищів при хронічних абсцесах молочної залози може виділятися гній. При поверхневих пошкодженнях соска або іншої частини грудей виділяється ексудат.

Виділення, що містять молоко (галакторея)

Галакторея, що не припиняється після народження дитини і супроводжується аменореєю, отримала назву хвороби Фроммеля або синдрому Кіарі - Фроммеля. Синдром аменореї - галактореи може бути не пов`язаним ні з вагітністю, ні з гіперпролактинемією. Якщо галакторея не пов`язана з пологами, а поєднується з пухлиною гіпофіза, її називають синдромом Форбса - Олбрайта. У випадках, коли немає вказівок на пухлину гіпофізу, вона називається синдромом Аргонц-Дель-Кастільо. Ці описові терміни представляють головним чином історичний інтерес. В даний час відомо, що порушення гіпоталамічної і гіпофізарної можуть проявлятися по-різному, не слід плутати клінічну картину з діагнозом захворювання.

Епідеміологія

Менінгіоми області турецького сідла, краніофарінгіоми і інші пухлини мозку можуть супроводжуватися галактореей. Галакторея також може бути викликана дифузними ураженнями мозку типу травматичної енцефалопатії та туберозного склерозу. Описані випадки, коли галакторея, мабуть виникала е зв`язку із захворюваннями і ураженнями шкіри в області грудної клітини, таким як саркоїдоз, оперізуючий лішай- після видалення татуювання, торакотомии, лапаротомії і навіть внаслідок подразнення пахвовій западини милицею.

Галакторею зазвичай відносять до захворювань ендокринної системи. Найчастіше серед пухлин гіпофіза причиною галактореї вважають пролактинсекретуючих аденому, однак є повідомлення про зв`язок галактореи з хромофобная аденомами, аденома, секретуючими тиреотропний гормон (ТТГ) і з хворобою Кушинга. Галакторея може викликатися і іншими ендокринними пухлинами, такими як фемінізірующіе пухлини надниркової і пухлини гранульозних клітин. Рідкісними причинами галактореи є різні пухлини, які продукують гормонально-активні речовини або речовини, що блокують рецептори, наприклад, овсяноклеточний рак, хоріокарцінома, гипернефрома, міхурово занесення, тератома яєчника і мієлома. Галакторея часто супроводжує синдром полікістозу яєчників як клінічний прояв або як ускладнення лікування медроксіпрогестеронацетат.

Функція щитовидної залози впливає на лактацію. Поява галактореи може допомогти поставити діагноз спонтанного гіпотиреозу у жінок в період перед настанням менопаузи. Галакторея може викликатися і гіпертиреоз, зокрема гіпофізарний ТТГ-тиреотоксикозом.
Галакторея у чоловіків зловісний симптом. У чоловіків з пухлинами гіпофіза галакторея малоймовірна на ранніх стадіях за болевания і тому при появі цього симптому прогноз хвороби несприятливий. У чоловіків галакторея може бути першою ознакою акромегалії, Галакторея може виникнути при дисфункції яєчок, як первинної, так і розвилася в результаті хіміотерапії. По суті галакторея у чоловіків не викликає побоювань лише, якщо вона розвивається в період відновлення після голодування (іноді на тлі переїдання) або в зв`язку з прийомом лікарських препаратів (табл.).

Лікарські препарати, здатні викликати галантерею

Галакторея у дітей вказує на серйозне ендокринне захворювання. Секреція молока у дітей до статевого дозрівання можлива в разі значного збільшення рівня естрогенів і пролактину. У грудних дітей це явище отримало назву «ведьмино молоко» (hexen-milch - нім.). Через кілька тижнів після народження цей короткочасний ефект, викликаний впливом гормонів материнського організму і плаценти, зникає.

фізіологія

Молочну залозу справедливо називають дзеркалом ендокринної системи [23]. Основний гормон, який діє на тканину молочної залози, пролактин, філогенетично найдавніша серед поліпептидних гормонів. Його можна було б назвати «гормоном життя», так як він існував і керував вигодовуванням і розмноженням ще до філогенетичного розвитку молочних залоз, у земноводних пролактин бере участь в адаптації до водної та наземної середовища проживання, у риб - в регуляції нересту.

У людини пролактин володіє тонким, різноманітним і, іноді, різноспрямованим дією. Рівень секреції пролактину варіює протягом доби, наприклад він значно підвищується під час сну у фазу швидких рухів очних яблук (REM-фаза) і також збільшується під впливом стресу. Зміст пролактину вище на початку лактації, проте у міру продовження лактації часто знижується до норми. Його вплив на тканину грудної залози визначається дією інших гормонів, зокрема естрогенів. Вагітність викликає значну активацію лактотропного механізмів гіпофіза, тим же дією володіють протизаплідні препарати та інші хронічні стимулятори гіпофізарної системи. Поки ще не ясно, чи сприяє подібна стимуляція розвитку пролактин-секретирующих аденом і наскільки звернемо цей процес.

Більшість дослідників пов`язують причину галактореї з гіпоталамусом, особливо коли звичайні причини галактореи виявити не вдається. Дійсно, гіпоталамус - основний регулятор потрійних функцій гіпофіза. Нейроендокринний медіатор дофамін надає на секрецію пролактину парадоксальне дію, імовірно за рахунок стимуляції виділення пролактин-інгібуючого фактора (ПІФ) в гіпоталамусе- цей фактор потім переноситься в гіпофіз по ворітної системі кровообігу гіпофіза. Підвищення рівня пролактину при пролактин-продукують пухлинах гіпофіза, а також при краніофарінгіома, синдромі «порожнього турецького сідла» і в інших складних випадках, ймовірно, можна пояснити порушенням секреції або перенесення ПІФ. Лікарські препарати похідні фенотіазину і трициклічних амінів блокують рецептори допаміну в гіпоталамусі і призводять до появи галактореи. Резерпін і його аналоги виснажують запаси дофаміну в головному мозку. Продукти метаболізму деяких препаратів, наприклад дигіталісу, можуть блокувати рецептори допаміну.

Вважається, що поява галактореи після пологів і лактації, а також у результаті стресу або шкірної стимуляції обумовлено порушенням нейроендокринного рівноваги гіпоталамо-гіпофізарної системи. Часто вона мимоволі зникає або усувається за допомогою бромокриптина або інших засобів, що стимулюють допамінергічні рецептори гіпоталамуса.

Виділення, що не містять молоко

Виділення з соска, що не містять молоко, зазвичай вказують на доброякісний характер захворювання. Для постановки правильного діагнозу в даному випадку необхідно ретельне обстеження хворого. Основними захворюваннями молочних залоз, при яких хворих турбують виділення з соска, є кістозна мастопатія, розширення проток, внутрішньопротоковий папилломатоз і рак. Якщо судити по спеціально підібраним групам хворих з виділеннями з соска, кількість злоякісних новоутворень становить 10% і більше. Однак більша частина таких повідомлень страждає тенденційністю, так як вони виходять або з установ, що спеціалізуються на лікуванні раку, або містять відомості про хворих з явними пухлинами молочної залози, при яких спостерігалися виділення з соска. Якщо в цю групу включити також велика кількість жінок з виділеннями з соска, які отримують лікування тільки у терапевта, то частота раку в якості причини виділень складе менше 1%. Тому не слід займатися гіпердіагностикою і гіпертерапіей, просто потрібно завжди пам`ятати про можливість раку і ретельно обстежити кожну хвору
з виділеннями з соска з тим, щоб повністю виключити цей діагноз.

гнійні виділення

Справжні гнійні виділення з самого соска зазвичай нетипові. Каламутні, густі виділення з соска, як правило, містять не гній, а загусла продукти розпаду клітин, що утворюються при розширенні молочних проток. Виділення гною частіше буває помітно у краю ареоли, де зазвичай розташовується дренажний отвір епітелізіровалісь хронічного абсцесу невеликого розміру. У будь-якому місці молочної залози, частіше в складці під грудьми, можуть виникати аденоми сальних залоз, які інфікуються, розкриваються і утворюють хронічні зовнішні гнійні свищі.

ексудати

Як правило, ексудат виділяється з поверхневих пошкоджень шкіри молочної залози, які нічим не відрізняються від аналогічних ушкоджень іншої локалізації. Особливе місце займає хвороба Педжета, при якій порушується цілісність епітелію соска внаслідок інвазії злоякісними клітинами і ексудат виділяється всією поверхнею соска. Основну пухлина, зазвичай внутрішньопротоковий рак, іноді клінічно буває важко виявити.