Діагностичні дослідження - виділення з соска

Для порівняно невеликої кількості хворих з виділеннями з соска потрібні складні дорогі лабораторні аналізи. Вдумливий збір анамнезу та ретельний об`єктивний огляд пацієнта допоможуть уникнути зайві обстеження.

Лабораторні дослідження

У всіх хворих з виділеннями з соска необхідно досліджувати вміст в плазмі пролактину, ТТГ і Т4. Може виникнути необхідність проведення проб з гормональної стимуляцією гіпофіза при гіперпролактинемії в поєднанні з рентгенологічним пошкодженням патології турецького сідла, при тривалій прогресуючої гіперпролактинемії без патології турецького сідла і, нарешті, при тривалій (більше 2 років) нормопролактінеміческой галакторее. Гіпофіз секретирует пролактин під впливом безпосередньої стимуляції ТТГ. Введення леводопа пригнічує секрецію пролактину за рахунок гипоталамической стимуляції ПІФ (пролактінінгібірующего фактора). Теоретично ці дослідження дають більш низькі результати при пролактин пухлини. На практиці вони рідко бувають досить переконливими, щоб вплинути на подальшу тактику лікаря.
Введення бромокриптина використовують як лікарську пробу у ряду хворих з прикордонним або злегка підвищеним вмістом пролактину, у яких не вдається виявити ознаки пухлини гіпофіза. Якщо галакторея припиняється і не рецидивує після введення бромокриптину, роблять висновок про те, що у хворого (хворий) мало місце доброякісне порушення секреції пролактину, викликане прийомом ліків, вагітністю, екзогенними гормонами або навіть голодуванням. Ця проба небезпечна, тим, що вона може маскувати наявність невеликої аденоми гіпофіза, особливо якщо лікування бромокриптином усуває безпліддя і настає вагітність. В останньому випадку можливий швидкий ріст аденоми.

Підвищений рівень ТТГ може вказувати на мікседему при зниженому Т4 або, що буває рідко, на ТТГ-тиреотоксикоз, викликаний ТТГ-продукує пухлиною гіпофіза (при підвищеному Т4).
У випадках, коли виділення прозорі, тривають тривалий час і виникає питання, чи є вони молоком, звертаються до простого і точного методу, тонкошарової хроматографії, для виявлення лактози.

Рентгено-радіологічні дослідження

Знімки черепа в бічній проекції. Кожному хворому (хворий) з виділеннями з соска повинен бути зроблений знімок черепа в бічній проекції для вивчення області турецького сідла і клиноподібних відростків. Цей метод може виявити тільки великі пухлини гіпофіза і гіпоталамуса. В інших випадках потрібні додаткові дослідження.

Відео: Дуктография в Центрі Променевої Діагностики. Дуктография по ОМС. Москва

Комп`ютерна томографія. Якщо діагноз гіперпролактинемії не викликає сумнівів (рівень пролактину вище 100 нг / мл), хворих слід направляти на контрастну комп`ютерну томографію черепа. Роздільна здатність методу для виявлення дрібних аденом набагато перевершує можливості пневмоенцефалографія і поліціклоідной томографії.

Мамографія. Всі хворі з виділеннями з соска повинні піддаватися ксеромаммографіі. Нормальна ксеромаммограмма в сукупності з сприятливими результатами клінічного дослідження практично виключає рак молочної залози як можливу причину виділень.
Галактограма. Контрастні знімки молочних проток є цінним доповненням до мамографії. Це дослідження має проводитися досвідченим рентгенологом, потрібні спеціальні інструменти і відповідна підготовка хворого. Всім хворим з виділеннями тільки з одного протоки або з дуже густими коричневими або сірими виділеннями слід проводити галактографію.

Відео: Мамографія в Центрі Променевої Діагностики. Мамографія по ОМС. Москва

фістулографія. Свищевой хід можна вивчити при ретроградним введенні контрасту по аналогії з контрастуванням проток молочної залози. Таким чином можна простежити свищевой хід до його джерела - порожнини хронічного абсцесу, поставивши повний анатомічний діагноз.

морфологічне дослідження

Будь-яка хвора з пальпируемой або виявленої на мамограмі пухлиною молочної залози повинна бути спрямована на морфологічне дослідження відповідно до правил, прийнятих при лікуванні раку молочної залози. При патології поверхневого епітелію проводиться біопсія тканини соска. Через низьку чутливість і специфічність аналіз самого вмісту виділень недоцільний. Дослідження специфічного секрету ендокринних пухлин стало набагато інформативніше з появою техніки иммунофлюоресцентного фарбування клітин.