Паротит

Епідемічний паротит - серйозне захворювання дитячого віку, гостра вірусна інфекція, характерним проявом якої є збільшення, болючість слинних залоз, особливо привушних.

Відео: СВИНКА, ЕПІДЕМІЧНИЙ ПАРОТИТ, симптоми, паротит у дітей, інфекційне захворювання © PAROTITIS

Етіологія

Збудник епідемічного паротиту - РНК-вірус, який відноситься до роду Paramyxovirusі сімейства Paramyxovindae (в це сімейство також входять віруси парагрипу). Відомий єдиний серотип вірусу.

Епідеміологія

Епідемічний паротит часто зустрічається серед невакцинованих груп населення. Вірус передається контактнобитовим і повітряно-крапельним (з частинками слини, секрету) шляхами, можлива також передача через сечу. Вірус епідемічного паротиту поширений по всьому світу-чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою. До 1967 року (року впровадження вакцини) максимальна захворюваність відзначалася у дітей 5-9 років-85% хворих складали діти. В даний час епідемічний паротит в основному вражає молодих людей, викликаючи спалахи в коледжах і виробничих колективах. Мабуть, виникнення спалахів пояснюється відсутністю імунізації (особливо це стосується людей, які народилися з 1967 по 1977 р), а не згасанням імунітету. Спалахи виникають в будь-який час року, частіше - в кінці зими, навесні.

Широкомасштабна вакцинація, яка проводиться з 1968 року, привела до різкого зниження захворюваності на епідемічний паротит, в порівнянні з 1968 р захворюваність знизилася більш ніж на 99%.

Вірус був виділений з слини за 6 днів до збільшення слинних залоз і через 9 днів після нормалізації їх розмірів. Хворий стає заразним не раніше, ніж за добу до появи набряку слинних залоз, і залишається заразною не більше 3 діб після того, як набряк спав. У сечі вірус виявляється з 1-го по 14-й день від збільшення слинних залоз.

патогенез

Потрапивши в організм, вірус розмножується в клітинах дихальних шляхів, а потім гематогенним шляхом заноситься в різні тканини-найбільш чутливі до дії вірусу слинні і інші залози.

симптоми паротиту

Інкубаційний період триває від 14 до 24 днів, але частіше за все становить 17-18 днів. Приблизно 30-40% випадків протікає безсимптомно. У продромальний період виникає лихоманка, біль у м`язах (особливо в м`язах шиї), головний біль і нездужання. Слід зазначити, що у дітей продромальний період найчастіше відсутня.

Епідемічний паротит зазвичай починається з болю, набряку однієї або обох привушних слинних залоз. Характерна наступна послідовність розвитку набряку: спочатку заповнюється простір між заднім краєм нижньої щелепи та соскоподібного відростка, потім в декілька етапів набряк поширюється вниз і вперед-вгорі його обмежує вилична кістка. Набряк шкіри і м`яких тканин зазвичай має велику протяжність і згладжує кордону набряклої слинної залози, тому їх легше визначити візуально, ніж на дотик. Набряк може поширюватися дуже швидко і досягати максимальної виразності за кілька годин-проте зазвичай це відбувається за 1-3 діб. Через набряку тканин мочка вуха зміщується вгору і відстовбурчується, а кут нижньої щелепи стає візуально невиразні. Потім за 3-7 днів (іноді - довше) набряк поступово спадає. Лише приблизно у чверті випадків ураження одностороннє, в інших - з інтервалом в 1-2 дня набрякають обидві привушні залози. Набряклі тканини болючі, крім того, біль провокується кислими рідинами, такими як лимонний сік або оцет. Характерні гіперемія і набряк навколо гирла протоки привушної слинної залози. Набряк привушної залози супроводжується набряком відповідної половини глотки і м`якого нёба- піднебінна мигдалина зміщується медіально. Описано також гострий набряк гортані. Іноді набряк поширюється на рукоятку грудини, верхню частину грудей- мабуть, причина цього криється в обструкції лімфатичних судин. Набряк привушних залоз часто (але не завжди) супроводжується субфебрильною температурою тіла.

У більшості хворих паротит уражаються тільки привушні залози, у інших залучаються і підщелепні залози, їх набряк розвивається одночасно з набряком привушних або слід за ним з невеликим запізненням. У 10-15% хворих уражаються тільки підщелепні залози або одна з них. Біль при ураженні підщелепної залози слабка, проте набряк спадає повільніше, ніж при ураженні привушної залози. Набряк підщелепної залози часто супроводжується гіперемією і набряком її гирла. Рідше залучаються під`язикові слинні залози. Поразка звична двостороння, набряк помітний в області підборіддя, на дні порожнини рота.

діагностика паротиту

Зазвичай діагноз паротиту можна поставити по клінічній картині і даними фізикального обстеження. Якщо локалізація ураження нетипова, діагноз не може, однак і в цьому випадку його можна запідозрити при наявності спалаху захворюваності.

Відео: Жити здорово! Паротит (свинка). (07.09.2016)

Стандартні лабораторні дослідження виявляють неспецифічні зміни. У більшості випадків є лейкопенія з відносним лімфоцитозом. Часто підвищується активність амілази в крові-її рівень змінюється паралельно з виразністю набряку привушних залоз і зазвичай нормалізується за 2 тижні.

Лабораторна діагностика паротиту заснована на серологічних дослідженнях і на виділення вірусу. Найчастіше для діагностики використовується визначення антитіл до вірусу класів IgG та IgM методом ІФА. Антитіла IgM виявляються вже в перші дні захворювання, і їх присутність вважається діагностично значущим. Титри даних антитіл можуть залишатися підвищеними кілька тижнів або місяців. Більшість визначених антитіл IgG є антитіла до білку злиття (F-білку) - ці антитіла можуть перехресно реагувати з вірусами парагрипу. Діагностично значимої вважається сероконверсия або 4-кратне наростання титру антитіл IgG.

Вірус епідемічного паротиту можна виділити із слини, спинномозкової рідини, крові, сечі, уражених тканин. Для виділення вірусу в основному використовуються культури клітин людини або нирки мавпи. Найбільш чутливий показник присутності вірусу в культурі - реакція гемадсорбції. В окремих випадках виявляється цитопатическое дію вірусу.

Діагностика епідемічного паротиту та визначення чутливості до нього за допомогою шкірних проб ненадійні.

Відео: паротит

Диференціальна діагностика. Паротит Можуть викликати такі віруси, як ВІЛ, ЦМВ, віруси грипу, парагрипу серотипів 1 і 3, Кок саки. Гострий гнійний паротит - бактеріальна інфекція, причиною якої зазвичай служить Staphylococcus aureus- часта ознака гнійного паротиту - виділення гною з привушної протоки. Причиною рецидивуючого набряку слинних залоз служить Слюннокаменная хвороба- обструкції частіше піддається протока не привушної, а під`язикової залози. Набряк при лімфаденіті привушних або передніх шийних лімфатичних вузлів відрізняється чіткими межами (по краях лімфатичного вузла) і локалізацією - повністю за кутом нижньої щелепи. Причиною орхита можуть бути віруси Коксакі.

лікування паротиту

Специфічних противірусних засобів немає, тому лікування виключно симптоматичне. При лихоманці показані НПЗЗ (ацетамінофен або ібупрофен). Постільний режим призначають в залежності від стану хворого, немає доказів того, що постільний режим запобігає ускладненням. Їжа повинна відповідати здатності хворого її пережовувати. При орхіті призначають носіння суспензорія і постільний режим. Артрит нерідко вдається усунути 2-тижневим прийомом НПЗЗ або глюкокортікоідов- саліцилати марні.

ускладнення паротиту

По всій видимості, за ускладнення відповідає виремия, яка виникає на ранніх стадіях епідемічного паротиту. Чітких свідчень тератогенного дії вірусу (зокрема, здатності його викликати фіброеластоз ендокарда) немає. Захворювання на епідемічний паротит на ранніх термінах вагітності не збільшує ризик викидня.

Менінгоенцефаломіеліт. Це найчастіше ускладнення паротиту у дітей. Істинну поширеність менінгоенцефаломієліту оцінити важко через нерідко безсимптомного течії, однак більш ніж у 65% хворих на епідемічний паротит виявляється плеоцитоз у спинномозковій рідині. Клінічні прояви енцефаломієліту є більш ніж у 10% хворих. Частота менінгоенцефаліту становить приблизно 250 на 100000 хворих на епідемічний паротит, в 10% випадків уражаються хворі старше 20 років. Летальність близько 2%. Чоловіки хворіють в 3-5 разів частіше за жінок.

Менінгоенцефаліт являє собою або первинну інфекцію нейронів, або постінфекційний енцефаліт з демиелинизацией. У першому випадку паротит виникає одночасно з енцефалітом або незабаром після нього. У другому випадку енцефаліт розвивається в середньому через 10 днів після паротиту. У деяких хворих паротит відсутня. Епідемічний паротит може ускладнюватися стенозом сильвиева водопроводу і гідроцефалією. Парентеральне введення вірусу епідемічного паротиту новонародженим хом`якам призводить до аналогічної патології.

По клінічній картині менінгоенцефаліт, викликаний вірусом епідемічного паротиту, не відрізняється від менінгоенцефаліту іншої етіології. При неврологічному дослідженні зазвичай вдається виявити лише помірну ригідність потиличних м`язів. У спинномозковій рідині є лімфоцитоз (менше 500 клітин / мм 3, в окремих випадках - понад 2000 клітин / мм 3).

Орхит і епідидиміт. У хлопчиків ці ускладнення зустрічаються рідко, проте у дорослих їх частота сягає 14-35%. Найчастіше виникає орхіт, який може поєднуватися з епідідімітом- можливий і ізольований епідидиміт. Приблизно у 30% хворих орхіт двосторонній. Гидроцеле формується рідко. Орхит зазвичай розвивається протягом 8 днів від появи паротиту, але може бути у хворих без ознак ураження слинних залоз. Початок орхита, як правило, гостре: підйом температури тіла з ознобом, головний біль, біль внизу живота. Якщо уражається праве яєчко, часто передбачається апендицит. Уражена яєчко набрякле і болісно, що оточує його шкіра гіперемована. Як правило, орхіт триває 4 дні. Приблизно в 30-40% випадків уражене яєчко атрофується, що заподіює косметичні незручності. Безпліддя навіть при двосторонньому ор хіті розвивається рідко.

оофорит. Приблизно у 7% жінок дітородного віку відзначається біль внизу живота і болючість при пальпації. Негативний вплив оофоріта на фертильність не доведене.

панкреатит. Безсимптомний або малосимптомний панкреатит - одне з найпоширеніших проявів захворювання-важкий панкреатит, навпаки, зустрічається рідко. Панкреатит може виникнути у хворих без ураження слинних залоз, в такому випадку нерідко помилково діагностується гастроентерит. На панкреатит вказує біль в епігастрії і болючість при пальпації ці симптоми можуть поєднуватися з лихоманкою, блювотою і різкою слабкістю. Підвищена активність амілази в сироватці - характерна ознака епідемічного паротиту, що спостерігається навіть за відсутності клінічних проявів панкреатиту.

міокардит. Важке ураження серця - виключно рідкісне ускладнення паротиту. Проте легкий міокардит може зустрічатися частіше, ніж прийнято думати. Так, в одному дослідженні зміни ЕКГ (головним чином, депресія сегмента ST) були зареєстровані у 13 дорослих хворих на епідемічний паротит. Ці дані допомагають пояснити біль в області серця, брадикардія і стомлюваність, які іноді спостерігаються у підлітків з епідемічний паротит.

артрит. У деяких дорослих виникає мігруюча полиартралгия і навіть артрит, але у дітей вони зустрічаються рідко. Найчастіше вражаються колінні, гомілковостопні, плечові і променезап`ясткових суглобів. Симптоми зберігаються від декількох днів до 3 міс., В середньому 2 тижні.

тиреоїдит. Для дітей це ускладнення нехарактерно, проте часом приблизно через 1 тиждень. після початку паротиту щитовидна залоза стає болючою і набряку, пізніше з`являються антитиреоїдні антитіла.

глухота. У минулому епідемічний паротит був лідируючої причиною односторонньої нейросенсорної глухоти. Зараз глухота зустрічається рідко - у 1 з 15 000 хворих. Глухота зазвичай одностороння, може бути як скороминущої, так і постійною.

поразка очей. Дакриоаденит проявляється болем і набряком в області слізної залози-зазвичай процес двосторонній. Можливий також неврит зорового нерва (папілом), прояви якого варіюють від сліпоти до помірної нечіткості зору-одужання настає протягом 20 днів.

прогноз

Прогноз паротиту у дітей сприятливий. Інфекція зазвичай залишає стійкий імунітет, хоча доведена і реинфекция.

профілактика паротиту

Для виготовлення вакцини використовується живий вірус штаму JerylLynn, який ослаблений багаторазовим культивуванням на курячих ембріонах і культурі їх клітин. Антитіла утворюються у 96% серонегативних реципієнтів, у 97% з них формується протективний імунітет.

Первинну імунізацію проти епідемічного паротиту рекомендується проводити в 12-15 мес.- зазвичай використовується вакцина проти кору, паротиту, краснухи. Ревакцинацію проводять в 4-6 років цією ж вакциною, але можна і в будь-який момент дитинства з інтервалом не менше 4 тижнів. після первинної імунізації. Дітям, які отримали лише первинну імунізацію, ревакцинація необхідна до віку 11-12 років. Жінки, яким була введена вакцина тільки проти епідемічного паротиту, повинні уникати вагітності 30 днів-якщо використовувалася комбінована вакцина, що містить вірус краснухи, вагітність протипоказана протягом 3 міс. Протипоказання до вакцинації включають алергію до компонентів вакцини (анафілактичний шок на неоміцин), помірно важкі і важкі захворювання (в тому числі супроводжуються лихоманкою), недостатність імунітету (первинні імунодефіцити, злоякісні пухлини та їх лікування, тривалий прийом високих доз глюкокортикоїдів, виражене пригнічення імунітету, в тому числі викликане ВІЛ ) і нещодавнє введення імуноглобуліну. Зрідка через 14 днів після вакцинації спостерігається паротит і субфебрильна температура тіла. Вакциновані не виділяють вірус.

Вважається, що у людей, що народилися до 1957 р, є імунітет до епідемічного паротиту. Дітей до 6 місяців. захищають материнські антитіла.