Анамнез вузлуватої еритеми - еритема вузлувата

Діагноз вузлуватої еритеми можна поставити на підставі клінічних симптомів, але набагато важливіше виявити потенційну причину цього синдрому, наприклад, основний хронічний патологічний процес або лікарський препарат, що викликає еритему. Для цього, як правило, необхідно зібрати детальний анамнез, що включає використання лікарських препаратів. Втім, лікар повинен пам`ятати, що скарги хворого можуть відображати виключно клінічну картину вузлуватої еритеми і ніяк не вказувати на вихідний патологічний процес або прийом препарату, що викликав еритему. Лихоманка, озноб, нездужання, анорексія, зниження маси тіла, біль у м`язах, біль у суглобах, артрити можуть бути виключно проявом синдрому вузлуватої еритеми. Проте, хворого завжди треба питати про симптоми інших захворювань, при яких можлива вузлувата еритема, оскільки шкірні висипання самі по собі не можуть вказати на їх причину.

Вік і сімейний анамнез. Вік хворого може з достатньою достовірністю вказати на потенційні причини еритеми. У дитини з вузлуватої еритемою найбільш імовірною причиною її може бути стрептококова або інша інфекція верхніх дихальних шляхів. Рідше вузлувату еритему у дітей викликає саркоїдоз. У дорослих саркоїдоз поряд з туберкульозом і стрептококової інфекцією є однією з основних причин вузлуватої еритеми. У хворих похилого віку завжди слід пам`ятати про можливість злоякісного процесу. Слід розпитати хворого про стан здоров`я інших членів сім`ї, оскільки вузлувата еритема може носити сімейний характер. У випадках сімейної вузлуватої еритеми зазвичай не виявляються загальні етіологічні причини захворювання.

Відео: Як Вилікувати високозлоякісних Пухлина Нирок

Географічні чинники. Якщо хворий з вузлуватої еритемою проживає в тропічних регіонах або недавно бував у цих районах, первинної причиною шкірних змін може бути кокцидіомікоз або гістоплазмоз. В інших однією з основних причин захворювання може бути туберкульозна інфекція. У таких випадках хворого слід запитати про можливість контакту з хворими на туберкульоз на роботі, в школі або під час подорожі. Хворого слід розпитати про симптоми, характерні для туберкульозу. Зокрема, завжди слід питати не тільки про пітливості в нічний час і хронічному кашлі, а й про почуття нездужання і втрати маси тіла.

Питання, що стосуються функції окремих фізіологічних систем. Спрямовані питання можуть допомогти виявити етіологію патологічного процесу. Наприклад, хворого необхідно запитати про перенесені недавно інфекціях верхніх дихальних шляхів, оскільки початок вузлуватої еритеми часто збігається з інфекцією верхніх дихальних шляхів, зокрема, викликаної стрептококами. Хронічний пронос або інші порушення функції кишечника можуть вказувати на тривалий час існуючу патологію кишечника, наприклад, на виразковий коліт, або хвороба Крона. В останні роки в якості причини вузлуватої еритеми згадуються також інфекції кишечника, викликані Campylobacter або сальмонелами. Наявність в анамнезі переднього увеїту свідчить про можливість саркоидоза або синдрому Бехчета. Наявні в анамнезі рецидивні афтозні виразки також вказують на синдром Бехчета. Якщо інші причини не виявляються, слід спробувати виявити грибкові інфекції нігтів і стоп.

Не слід забувати про можливість інших, більш рідкісних первинних причин вузлуватої еритеми. До них відносяться різноманітні захворювання, наприклад сифіліс, оперізуючий лишай, середній отит, абсцес передміхурової залози, абсцес лунки зуба, запальні захворювання органів черевної порожнини, абсцес пахвовій області і перітонзіллярний абсцес. Ревматичні захворювання рідко супроводжуються вузлувата еритема, незважаючи на те, що обидва ці процеси мають в основі гіперреактивність до стрептококів. У попередні роки велика частина неправильних діагнозів грунтувалася на неправильному уявленні про те, що біль у суглобах і артрит при вузлуватої еритеми є проявом ревматизму.

Прийом лікарських препаратів. Кожного хворого слід детально розпитати про прийнятих ним лікарських препаратах і про вакцинації. Наприклад, з`ясувати, що хворий приймає саліцилати, буває не завжди просто, оскільки хворі часто не знають, що саліцилати входять до складу багатьох анальгетических коштів, що знаходяться у вільному продажі. Жінок слід прицільно запитати про прийом протизаплідних засобів, всіх хворих без винятку слід розпитувати про прийнятих останнім часом сульфаніламіди й антибіотики.

Відео: Вузлова відзначила День міста

Рідше серед препаратів, що викликають еритему, називають естрогени, aminopyrin, фенацетин, arsphenamin, солі сурми, дифтерійний анатоксин, бактеріальні та протигрипозні вакцини, туберкулін, вакцину БЦЖ і антиген Фрея. Нещодавно виявлений зв`язок вузлуватої еритеми з HLA-B8, тому цілком ймовірно, що у осіб, що мають генетичну схильність, будь-який препарат може спровокувати вузлувату еритему.