Еритеми інфекційні
| Зміст |
|---|
| еритеми інфекційні |
| діагноз |
еритеми інфекційні - Група гострих інфекційних захворювань з невстановленою етіологією, основним диференційно-діагностичною ознакою яких є висипання на шкірі, що відрізняються морфологічними особливостями, терміном виникнення і локалізацією.
До інфекційних еритема відносяться наступні захворювання: інфекційна еритема Розенберга, вузлувата еритема, інфекційна еритема Тшамера, багатоформна еритема.
Етіологія не встановлена. Непрямі дані свідчать про те, що збудниками їх є віруси. Є дані про виникнення вузлуватої еритеми при туберкульозі, ревматизмі та інших інфекціях.
патогенез недостатньо вивчений.
Епідеміологія. Інфекційні еритеми спостерігаються головним чином у дітей і осіб молодого віку в основному у вигляді спорадичних випадків. Описано групові захворювання окремими видами інфекційних еритему в колективах або сім`ях. Ця обставина підтверджує нозологічну самостійність розглянутих захворювань. Передбачається крапельний механізм передачі.
клініка.
Інфекційна еритема Розенберга. Захворювання починається гостро з ознобу, в ряді випадків з повторними познабливания. Вже в 1-2-у добу хвороби температура підвищується до 38-40 ° С. У наступні дні лихоманка приймає ремиттирующий характер, знижуючись вранці до субфебрильної і підвищуючись до вечора до 39-40 ° С. Рідше температура має постійний характер. Турбують загальна слабкість, ломота в м`язах, суглобах кінцівок, біль у ділянці нирок. Протягом всього періоду захворювання відзначаються виражена головний біль, безсоння, нерідко галюцинації. При огляді звертає на себе увагу гіперемія і деяка одутлість особи, кон`юнктивіт, ін`єкція судин склер. Слизова оболонка зіву гіперемована, дещо набрякла, мигдалики збільшені, відзначається біль при ковтанні. На м`якому небі - плямиста енантема, у окремих хворих на слизовій оболонці порожнини рота з`являються афти та ерозії. Визначається невелике збільшення подніжне-щелепних, потиличних, рідше пахових і ліктьових лімфатичних вузлів. Мова обкладений брудно-сірим або білим нальотом. У важких випадках буває невеликий тремор мови при висовиваніі. Виразність тахікардії відповідає лихоманці. Відзначається помірна гіпотонія, а в розпалі хвороби - приглушеність тонів серця. Стан особливо погіршується на 4-б-й день хвороби, коли з`являється висип на шкірі грудей, кінцівок, окремі елементи - на обличчі. Спочатку висип мелкопятнистая або плямисто-папульозний, розміром 2-5 мм, рожевого кольору. Кількість висипань швидко збільшується, елементи висипки з`являються іноді на долонях. Особливо багато висипань на розгинальної поверхні верхніх кінцівок. На 2-у добу розміри елементів висипу збільшуються, краї їх стають нечіткими, багато хто з них зливаються, особливо на шкірі суглобів, сідниць, бічних відділів грудної клітки. До цього часу висип певною мірою за формою нагадує корову. Через 2-3 доби висип поступово блідне і зникає через 5-6 діб після виникнення. У частини хворих на шкірі тулуба виникає висівкоподібному лущення. У розпалі хвороби у найбільш важко хворих виявляють менінгеальні симптоми Керніга і, Брудзинського, нерідко виражену ригідність м`язів потилиці. Гематологічні дані виявляються лейкопенією, відносним лімфоцитозом, моноцитоз, палочкоядерним зрушенням лейкоцитарної формули, прискореною ШОЕ. На висоті хвороби - невелика альбумінурія. Зниження лихоманки зазвичай відбувається політично. Загальна тривалість захворювання коливається від 6-7 до 10-12 днів.
Вузлувата еритема. Інкубаційний період триває від 1-2 до 14 днів. Захворювання починається гостро або підгостро підвищенням температури до 38,5-39 ° С, загальною слабкістю, головним болем, почуттям розбитості, іноді катар верхніх дихальних шляхів. З перших днів хвороби виражена біль в суглобах кінцівок. На 2-5-й день з`являються характерні висипання на передній і медіальної поверхнях гомілок, передпліч, на зовнішній поверхні стегон, сідницях. Часто елементи висипки виникають поблизу колінних суглобів, рідко - на шкірі тулуба, на тилу стоп, ще рідше - на обличчі. Кількість елементів коливається від 3-4 до десятків. Елементи висипу щільні на дотик і болючі, представлені вузлами, що виступають над поверхнею шкіри, але розташованими в її товщі, а також в підшкірній основі. Вони мають округлу або напівкулясту форму, межі нечіткі. Розміри елементів висипу коливаються від горошини до 3-5 см. Висип спочатку яскраво-червона, потім коричнево-синювата. Поступово вузли розсмоктуються, їх поверхня стає жовтуватою, а потім на уражених ділянках зберігається пігментація. Розсмоктування вузлів відбувається поступово, протягом 6-17 днів, рідше - повільніше. Поява висипки відповідає розпалу хвороби, що супроводжується симптомами загального токсикозу. Останні проявляються помірною головним болем, млявістю, зниженням апетиту, реміттірующей лихоманкою. Зрідка виявляється незначно виражений поліаденіт. Відзначаються помірний лейкоцитоз, паличкоядерних зсув лейкоцитарної формули і збільшена ШОЕ. Перебіг сприятливий.
Інфекційна еритема Тшамера. У більшості захворювання протікає легко при нормальній, рідше при субфебрильної температури і лише у окремих хворих вона досягає 39-40 ° С. Тривалість лихоманки не перевищує 1-2 днів. У 1-й день хвороби на шкірі обличчя виникають плямисто-папульозні елементи, що охоплюють спинку носа і прилеглі до носа ділянки щік і швидко зливаються в суцільну еритему, що має вигляд «метелика». Шкіра навколо рота вільна від висипу. На 2-3-й добі висипання виникають переважно на зовнішній поверхні плечей і стегон, потім передпліччя і гомілок. Особливо багато елементів на сідницях. Висип - плямисто-папульозна або плямиста, з нечіткими контурами. Так як висипання мають різний «вік», то забарвлення їх найрізноманітніша - від яскраво-червоної до фіолетового і синюватою, обриси нечіткі, звивисті. На кінцівках і сідницях висип покриває всю шкіру, на тулуб видно поодинокі елементи. Тривалість збереження висипу становить близько 2 тижнів з коливаннями від 2-8 днів до 3 тижнів. У крові - лейкоцитоз, іноді - незначна еозинофілія.
Еритема багатоформна ексудативна. Тривалість інкубаційного періоду не встановлена. Захворювання починається гостро з ознобу і підвищення температури до 38 ° С. Зрідка вона підвищується до більш високих цифр. Протягом всього періоду хвороби (особливо при появі висипу) хворі скаржаться на загальну слабкість, зниження апетиту, головний біль помірної інтенсивності, ло.моту в суглобах кінцівок. Нерідко захворювання має хвилеподібний перебіг із загальною тривалістю від 2 до 4 тижнів. На тлі більш-менш виражених загальнотоксичну симптомів виявляються характерні для інфекційної еритеми червоні з ціанотичним відтінком висипання, переважно локалізуються на розгинальних поверхнях кінцівок.
Висип з`являється на 4-7-й день хвороби. Спочатку вона виникає на тильній поверхні кистей і стоп, потім поширюється на зовнішню поверхню передпліч, плечей і гомілок, рідше - на шкіру тулуба, зрідка - на обличчя. У багатьох хворих уражаються слизові оболонки рота і зовнішніх статевих органів. При еритематозно-папульозний формі еритема первинні елементи являють собою яскраво-червоного кольору плями до 5-10 мм в діаметрі. Плями швидко збільшуються, центральна частина їх стає спочатку ціанотичний, потім блідне, в той час як периферія залишається яскраво-червоною, утворюються кільцеподібні елементи, які зливаються в різні фігури (кільця, дуги, гірлянди). У більшості випадків одночасно зі збільшенням в діаметрі елементи виступають над рівнем шкіри.
При більш вираженою ексудативно реакції виникають папули діаметром до 2 см, а також дрібні і великі бульбашки, наповнені опалесцирующей рідиною. Останні з`являються на поверхні папул, а іноді на незміненій шкірі. Бульбашки або підсихають, перетворюючись в скоринки, або розкриваються, вледствие чого утворюються ерозії. Хворобливі, іноді кровоточать ерозії можуть виникати на слизових оболонках рота, глотки, гортані, носа, сечівника, що особливо різко погіршує загальний стан хворих.
У ряді випадків захворювання набуває хвилеподібний перебіг. При цьому кожний наступний рецидив, супроводжуючись новими висипаннями на слизових оболонках, протікає важче попередніх. При такому розвитку захворювання може затягуватися до 3-6 тижнів, закінчуючись зазвичай одужанням.
Найбільш важкою різновидом еритема є синдром Стівенса - Джонсона. При цій формі захворювання починається за типом гострої респіраторної інфекції. Температура досягає 39-40 ° С, носить постійний, ремиттирующий або гектический характер. Різко виражені симптоми загального токсикозу. Поряд з висипаннями, при синдромі Стівенса - Джонсона виникають бульбашки на слизових оболонках рота, носа, глотки, губах, а також в області заднього проходу і зовнішніх статевих органах.
На місцях виявило бульбашок утворюються хворобливі, покриті некротичної плівкою, іноді кровоточать ерозії і виразки. Можливе ураження слизової оболонки очей з подальшим розвитком кератиту і рубцеві зміни кон`юнктив і склер. Захворювання ускладнюється міокардитом, нефритом, пневмоніями, менінгоенцефалітом і може закінчитися летально.
