Фізикальне обстеження - еритема вузлувата

При уважному клінічному дослідженні хворого можна виявити не тільки типові шкірні зміни, а й інші клінічні симптоми вузлуватої еритеми. За зовнішнім виглядом хворого часто можна відразу запідозрити системне походження захворювання.

Зовнішній вигляд хворого. Загальний стан хворих з вузлуватої еритемою може бути дуже різним. Деякі, не дивлячись на поширені шкірні прояви, почувають себе досить добре. У інших спостерігаються симптоми гострої патології: лихоманка, тремтіння, анорексія, втрата маси тіла і нездужання.

Підвищення температури зазвичай незначне, але іноді може досягати 40,5 ° С. Лихоманка рідко триває більше двох тижнів, тому при затяжний лихоманці завжди слід запідозрити НЕ вузлувату еритему, а іншу причину захворювання. Нерідко в скаргах і клінічних проявах захворювання переважають симптоми первинної патології, а не вузлуватої еритеми.

шкірні прояви. Шкірні висипання зазвичай виникають раптово, у вигляді ерітематбзних, хворобливих, злегка піднятих над поверхнею шкіри плям на передніх поверхнях обох гомілок, свербіж відсутній (рис.). Іноді висипання бувають одиничними, розташовуються з одного боку або захоплюють розгинальнихповерхнях передпліч. Шкірні елементи можуть зустрічатися скрізь, де є підшкірна жирова клітковина, в тому числі на литках, стегнах і сідницях, а також на малопомітних ділянках, наприклад, в області епісклерит очного яблука. Клінічне розвиток вузликів епісклерит таке ж, як шкірних висипань. Вони зазвичай виникають в області складки століття, в місці приєднання медіальної прямого м`яза очного яблука. У цьому випадку вони зазвичай двосторонні.

Типові шкірні елементи вузлуватої еритеми на гомілках дівчинки, у якої вузлувата еритема викликана стрептококовим фарингіт.

Діаметр кожного вузлика вузлуватої еритеми коливається в від 0,5 до 5,0 см. Шкіра над вузликом червонувата, гладенька. Окремі вузлики зливаються, утворюючи ділянки індурації, які можуть викликати значний набряк ураженої кінцівки. Протягом 1-3 тижнів. вузлики зазвичай спонтанно дозволяються без виразки, рубцювання або постійної пігментації. За цей час колір вузликів змінюється від яскраво-червоного, через блакитний, зелений, жовтий до темно-червоного або пурпурного.
Характерними ознаками вузлуватої еритеми є: поширення вузликів від центрального елемента до периферії, зникнення кожного вузлика, починаючи з центральної частини, типова зміна кольору шкіри над вузликами, і швидке

Відео: РТР "ПРО НАЙГОЛОВНІШЕ"

Зникнення шкірних елементів. Однак ці клінічні особливості не постійні, існує ряд варіантів клінічного перебігу вузлуватої еритеми. Наприклад, при вузлуватої мігруючої еритеми окремі вузлики діляться і утворюють самостійні характерні елементи, які мігрують до периферії і поступово вирішуються в більш проксимальних ділянках. Крім того, при глибокому розташуванні вузликів над ними може спостерігатися лише злегка набрякла, тепла, рожева, хвороблива шкіра. У цьому випадку часто утворюються зливні ділянки, що нагадують пику. Більш того, шкірні елементи вузлуватої еритеми не завжди проявляють всю гаму колірних змін, характерну для гематоми іноді яскраво-червоний колір елементів безпосередньо переводить в нормальний колір шкіри. І, нарешті, відсутність зміни кольору шкіри не може повністю виключити діагноз вузлуватої еритеми.

Незважаючи на те, що зазвичай шкірні елементи вирішуються протягом трьох тижнів, іноді можуть спостерігатися хронічні, що зберігаються протягом місяців або декількох років, зміни шкіри.

Суглобові прояви вузлуватої еритеми. Приблизно у 2/3 хворих з вузлуватої еритемою є супутня артропатия, яка зазвичай супроводжує гарячковий період захворювання, але іноді може і передувати йому протягом декількох тижнів. У деяких хворих можуть спостерігатися тільки артралгії, в цьому випадку суглоби болючі при пальпації, але набряку не спостерігається. Можливо порушення рухливості суглобів вранці.

Приблизно у 1/3 хворих є об`єктивні ознаки артриту у вигляді набряку суглоба, еритеми, підвищення температури шкіри і випоту в суглобову сумку. Зазвичай уражаються симетрично великі суглоби кінцівок (колінні, ліктьові, суглоби зап`ястя і передплесна), але іноді може спостерігатися набряк дрібних суглобів кисті і стоп.

Артропатія зазвичай вирішується протягом кількох тижнів. Іноді вона може придбати хронічну форму і тривати кілька місяців, рідко рік або більше. Деформація суглобів не виникає навіть при тривалому перебігу артриту.

Зміна коренів легких. Характерною ознакою вузлуватої еритеми є аденопатия коренів легких з одяой або двох сторін. Втім, вона не є неодмінним супутником всіх випадків вузлуватої еритеми, а її присутність не говорить про наявність у хворого саркоїдозу, оскільки аденопатия може розвинутися як складова частина синдрому вузлуватої еритеми, незалежно від його причини.

Відео: Як правильно розмістити урожай в міській квартирі

Аденопатія коренів легких зазвичай протікає безсимптомно і виявляється тільки на рентгенограмі грудної клітини. Якщо поряд з нею виявляється легенева патологія при фізикальному обстеженні, то з їх допомогою вдається встановити первинну причину вузлуватої еритеми, наприклад, туберкульоз, гістоплазмоз або саркоїдоз.