Лікування прокази

Відео: "секретні історії": Проказа. прокляття Богів

Лише три антимікобактеріальних кошти виявилися постійно ефективними при лікуванні лепри.

Відео: 10 Жахливі РІДКИХ ХВОРОБ ВСІХ ЧАСІВ

З початку 1940-х років основою лікування лепри служить дапсон, оскільки він дешевий, дає мінімум побічних ефектів і широко доступний. Однак при монотерапії дапсоном можливий розвиток вторинної стійкості. З побічних ефектів, як правило, відзначається дерматит, гепатит і метгемоглобінемія. Гранулоцитопенія розвивається рідко, але може привести до смерті. Тератогенністю дапсон не володіє.

Рифампіцин знищує М. leprae швидше, ніж інші препарати. Він дуже добре проникає всередину клітин, де і знаходиться більшість мікобактерій лепри. Монотерапія рифампіцином теж чревата розвитком стійкості. Широкому застосуванню рифампіцину при лікуванні лепри перешкоджає його ціна, меншою мірою - побічні ефекти. Найчастіший побічний ефект - гепатит, рифампіцин при цьому необхідно скасувати.

Клофазімін, феназинового барвник, володіє як антимікобактеріальних, так і протизапальну свойством- його перевага при лікуванні лепри - знижує частоту реактивних станів. Фармакокінетика клофазімін вивчена погано, проте відомо, що період його напіввиведення становить кілька діб. Клофазімін активно захоплюється епітеліальними клітинами, що підсилює його дію, але одночасно відповідально за такі побічні реакції, як гіперпігментація і сухість шкіри, іхтіоз і ентерит. Червоно-коричневе забарвлення шкіри часто призводить до того, що хворі припиняють приймати клофазімін.

Обнадійливі результати лікування лепри отримані при лабораторних дослідженнях міноцікліна, деяких фторхінолонів II покоління і ряду нових макролідів (наприклад, кларитроміцину), проте дані про їх застосування у людей поки обмежені.

Введена в 1982 р ВООЗ комбінована протіволепрозних терапія дуже ефективна: значно підвищує число вилікуваних, а частота рецидивів після повного курсу лікування становить близько 1% на рік. Дорослим з полімікобактеріальной лепри (т. Е. Всім хворим з прикордонно-лепроматозной і лепроматозной формами) призначають рифампіцин (прийом в присутності медпрацівника), дапсон та клофазімін. Прийом цих препаратів для лікування лепри рекомендується продовжувати 12-24 міс. Лікування дорослих з олігомікобактеріальной лепри (всім хворим з недиференційованої, туберкулоидной і більшості хворих з прикордонно-туберкулоидной формами) включає рифампіцин і дапсон (хворий приймає самостійно) - курс лікування 6 міс. При розвитку рецидиву повторно використовують ту ж саму схему лікування лепри. До теперішнього часу застосування рекомендованої ВООЗ комбінованої протіволепрозних терапії не супроводжувалось розвитком вторинної стійкості до рифампіцину (на відміну від монотерапії рифампіцином або схем комбінованої терапії, які не рекомендовані ВООЗ). Стійкість мікобактерій виявити важко - для цього потрібно проба із зараженням мишей в подушечки лап, яка триває 12 міс. Тому недавно були створені молекулярно-генетичні методи виявлення мутацій гена Гров, які надають М. leprae лікарську стійкість, які набагато швидше і дуже точні.

Хворим можуть призначатися схеми лікування лепри, відмінні від рекомендованих ВООЗ. Так, у дорослих з олігомікобактеріальной лепри може застосовуватися комбінація дапсона зрифампіцином, яку приймають протягом 12 міс. При полімікобактеріальной лепрі призначають дапсон, рифампіцин і клофазімін на 24 міс. Добові дози дітей наступні: дапсон - 1 мг / кг, рифампіцин - 10 мг / кг, клофазімін - 1 мг / кг.

Лікування реактивних станів - важке завдання, яка зазвичай вимагає консультації висококваліфікованого фахівця. Прийом антимікобактеріальних засобів продолжают- крім того, потрібно дієве і пролонгована протизапальна лікування, а в активну фазу невриту - також аналгезия і фізична підтримка при легкій лепрозной вузлуватої еритеми може бути досить НПВС- в більш важких випадках зазвичай потрібні глюкокортикоїди (преднізолон 12 мг / кг / добу), проте при їх скасування вузлувата еритема нерідко рецидивує. Клінічної ремісії при гострій лепрозной вузлуватої еритеми, а також придушення хронічної лепрозной вузлуватої еритеми можна досягти за допомогою талідоміду. Прийом 100 мг талідоміду 4 рази / добу зазвичай дозволяє усунути лепрозних вузлувату еритему протягом 48 год. Після цього дозу препарату (поступово знижують до підтримуючої (приблизно 100 мг / добу) - потім кожні кілька місяців талідомід намагаються скасувати. Талідомід категорично протипоказаний для лікування лепри жінкам дітородного віку-в інших випадках тривалий прийом препарату набагато безпечніший, ніж глюкокортикоїдів. Основний побічний ефект талідоміду - стомлюваність. Дитячі дози не визначені. При хронічній лепрозной вузлуватої еритеми також з успіхом використовують клофазімін 300 мг / добу (протягом 12 міс. дозу знижують до 100 мг / сут і менш). Кращий метод лікування лепри при висхідній і низхідній реакціях трансформації - прийом високих доз глюкокортикоїдів (дорослим призначають 20-40 мг / сут преднізалона всередину, дітям - 1 мг / кг / добу), які потім знижують протягом декількох місяців. Хворим з частими рецидивами, яким потрібно тривале вживання глюкортикоидов, краще приймати подвоєну дозу через день.

Прогноз при лікуванні лепри

Прогресування ураження тканин і нервів, як правило, вдається зупинити, але чутливість і рухові функції відновлюються в різного ступеня і зазвичай неповно. Гіпер- і гіпопігментація, втрата волосяних фолікулів і сальних залоз незворотні. Реактивні стани, нерегулярний прийом препаратів і виникнення лікарської стійкості призводять до погіршень або до рецідівам- за хворим в цих випадках потрібне ретельне спостереження. Як правило, інвалідизація пов`язана з повторними травмами пальців і кінцівок, які втратили чутливість. Велике значення для успішного результату лікування лепри має докладний інструктаж пацієнта, а також консультації з фахівцями з фізіотерапії та трудотерапії.

Відео: Вітіліго, псоріаз, проказа, екзема .Рецепт з коренем Живокост лікарський (живокіст) .Обзор

профілактика лепри

Для того щоб попередити передачу лепри в районах з високою захворюваністю, запропоновано два підходи. Перший підхід спрямований на те, щоб знизити ризик зараження серед осіб, які проживають разом з хворим, особливо полімікобактеріальной лепри. Даний підхід ґрунтується на регулярних опитуваннях контактують осіб і початку лікування при перших симптомах. Другий підхід використовує вакцинацію БЦЖ. Введення однієї дози БЦЖ знижує ризик захворювання на лепру приблизно на 50%. Друга доза вакцини посилює захисну дію.

Історично склалося, що хворих для лікування лепри насильно поміщали в лепрозорії. В наші дні від цієї практики, на щастя, відмовилися. Експерименти на мишах, заражених в подушечки лап, показали, що життєздатність М. leprae в біоптатах шкіри різко знижується протягом 3 тижнів. від початку лікування дапсоном і рифампіцином. Отже, хворий після початку лікування лепри швидко стає незаразним- крім того, висока ймовірність того, що члени сім`ї вже тривалий час контактували з збудником до того, як хворий був виявлений, - все це робить ізоляцію хворих на лепру невиправданою.