Еритема
Поліморфна еритема характеризується різноманітністю елементів висипаній- еритематозні плями, папули, везикули, бульбашки волдиреподобние бляшки, великі ділянки зливний еритеми.
Відео: багатоформна еритема
причини
Серед безлічі етіологічних факторів еритема найпоширеніший - герпетична інфекція. У 60% випадків епізоду еритеми передують герпетичні висипання на губах, рідше - герпес статевих органів. Незважаючи на напружений імунітет до ВПГ, герпетична інфекція, часто в поєднанні з сонячним опроміненням, є пусковим фактором майже всіх рецидивів хвороби. Антигени до ДНК ВПГ виявляються при ній в елементах висипу, але відсутні в незміненій шкірі. Фактором ризику еритеми, індукованої герпетичної інфекцією, особливо рецидивуючої, є наявність лейкоцитарних антигенів В62, В35. У більшості випадків має місце єдиний епізод, схильний до самолікування. Висипання рецидивуючої еритеми, індукованої герпетичної інфекцією, зазвичай з`являються через 10-14 днів від початку герпетичних висипань. При кожному рецидив вони виглядають однаково, але частота і тривалість висипань від рецидиву до рецидиву може змінюватися. Рецидивом еритеми у схильних до неї хворих супроводжується не кожен рецидив герпетичної інфекції.
патогенез
Патогенез поліморфної еритема залишається неясним. Мабуть, вона являє собою специфічну для даного індивідуума реакцію клітинного імунітету на антигенні стимули, що приводить до пошкодження кератиноцитів. Очевидно, загибель клітин епідермісу і пов`язані з нею клінічні прояви обумовлені цитокінами, які виділяють активовані фагоцити і кератиноцити.
Макроскопічна і гістологічна картина висипань залежить від стадії розвитку і має важливе діагностичне значення. На ранній стадії зазвичай спостерігається легкий міжклітинний набряк, рідкісні діскератотіческіе кератиноцити, вакуолізація клітин базального шару епідермісу периваскулярная лімфогістіоцитарна інфільтрація з набряком в верхньому шарі дерми. Для більш зрілих елементів висипань характерні посилення цих змін, лімфоцитарний екзоцитоз, інтенсивна периваскулярная і інтерстиціальна мононуклеарная інфільтрація за відсутності значної кількості еозинофілів і нейтрофілів у верхній третині дерми. У важких випадках настає некроз всіх шарів епідермісу.
симптоми
Захворювання зустрічається переважно у віці 10-30 років. Висипання зазвичай не супроводжуються неприємними відчуттями. Іноді відзначаються печіння і свербіж. Діагноз поліморфної еритема не викликає сумнівів при наявності класичних мішеневідних елементів - так званої еритеми-райдужки з темно-червоним або некротичним центром, оточеним внутрішнім кільцем незміненій шкіри і зовнішнім еритематозним.
Висипання з`являються раптово і розташовуються симетрично, на розгинальній поверхні рук. На обличчі, тулубі і ногах вони відносно мізерні. Часто вони спочатку мають вигляд еритематозних плям або пухирів, які, розширюючись, утворюють елементи еритеми-райдужки діаметром до 2 см з темно-червоним або некротичним центром. Висипання з`являються протягом 72 годин і не схильні до поширення. Може дивуватися слизова оболонка порожнини рота. Інші слизові, як правило, не страждають. У 25% випадків висипання обмежуються слизовою оболонкою рота, розташовуючись в основному на червоній облямівці губ і слизової щік. Десни, як правило, не страждають. Зазвичай висипання вирішуються без наслідків за 2 тижні., Не переходячи в синдром Стівенса-Джонсона.
Висипання спочатку виглядають як пухирі, але на відміну від кропив`янки не мають зворотної розвитку в найближчу добу. Елементи висипу, схожі на еритему-райдужку, спостерігаються при подібній до сироваткової хвороби реакції на цефаклор. Вони мають характерний темний або пурпурний центр, але супроводжуються сверблячкою. Висипання мігрують і швидко вирішуються. Мабуть, за своєю природою вони ближче до кропивниці.
Диференціальний діагноз поліморфної еритема включає бульозний пемфігоїд, пухирчатку, лінійний дерматоз, РТПХ, буллезную лікарську висип, кропив`янку, вірусні інфекції, такі як герпес, синдром Рейтера, хвороба Кавасакі, синдром Бехчета, алергічний васкуліт, кольцевидную мігруючу еритему, поліартеріїт (вузликовий періартеріїт). Якщо висипання поліморфної еритема починаються зі слизової оболонки порожнини рота, її буває важко відрізнити від цілого ряду захворювань: буллезного пемфігоіда, звичайної пухирчатки, буллезного або ерозивного плоского лишаю, синдрому Бехчета, рецидивуючого афтозного стоматиту, первинного герпетичного стоматиту.
лікування
Відео: Ексудативна еритема
Лікування еритема симптоматичне. Пом`якшувальні шкіру засоби місцево, антигістамінні засоби і НПЗЗ всередину або парентерально полегшують неприємні відчуття, але на перебіг захворювання не впливають. Контрольованих проспективних досліджень ефективності кортикостероїдів при поліморфної ексудативної еритеми не проводилося. Можна припустити, що вони неефективні і сприяють активізації герпетичної інфекції і рецидиву багатоформна еритема і навіть почастішання її епізодів. Протилежне дію надає профілактичне застосування ацикловіру всередину протягом 6 міс., Що запобігає рецидиви герпетичної інфекції і провокуються ними рецидиви поліморфної ексудативної еритеми. Після припинення прийому ацикловіру рецидиви обох захворювань поновлюються, але стають рідше і легше.
