Діагностичні дослідження при вузлуватої еритеми - еритема вузлувата

Додаткові діагностичні дані можуть бути отримані за допомогою лабораторних і рентгенологічних досліджень. У хворих з вузлуватої еритемою можна виявити патологію в лабораторних аналізах і даних рентгенографічних досліджень, але, як правило, ці зміни неспецифічні і непостійні. Проте, у хворих вузлуватої еритемою завжди слід визначати лейкоцитарну формулу, ШОЕ, проводити посів слизу з носоглотки, шкірні проби з туберкуліном і рентгенографію грудної клітини, визначати титр антистрептолизина-0. За свідченнями проводять інші аналізи для визначення первинної причини вузлуватої еритеми, наприклад, посів калу для виявлення Yersinia.

Лабораторні та рентгенологічні методи

При вузлуватої еритеми часто спостерігається підвищення ШОЕ і присутність інших неспецифічних реакцій, характерних для гострого захворювання, наприклад, помірного нейтрофільний лейкоцитоз. Лейкоцитоз рідко перевищує 20х10-9 / л. При рентгенографії грудної клітини часто виявляється аденопатия легеневих коренів, звичайно двостороння (рис.). При клінічній ремісії синдрому дані аналізів повертаються до норми, але рентгенологічні ознаки аденопатии можуть зберігатися місяцями.

Рентгенограма органів грудної клітини жінки 36 років з вузлуватої еритемою на грунті саркоидоза.
Двостороння збільшення лімфовузлів коренів легенів.

Якщо первинної причиною вузлуватої еритеми є стрептококова інфекція, наприклад, стрептококовий фарингіт, тонзиліт, рожа чи скарлатина, то при посіві виділень з носоглотки може виявлятися гемолітичний стрептокок групи. А, титр антистрептолизина-0 може бути підвищений. Лише при наявності клінічних симптомів, що дозволяють запідозрити іншу патологію, слід проводити додаткові лабораторні тести. Рутинне застосування численних серологічних або шкірних проб на потенційні аллергени- малоефективно і вимагає великих витрат. Мала доступність, а також сумнівна достовірність проби Клейма обмежує її застосування в діагностиці саркоїдозу.

біопсія

Дані біопсії шкіри при вузлуватої еритеми варіабельні, вони залежать від глибини взяття проби, від обсягу проби, стадії клінічного перебігу і від місця біопсії. У різних ділянках навіть одного шкірного ураження можна виявити абсолютно різні гістологічні зміни. Тому хірургічна біопсія краще пункційної.
Біопсію шкіри слід проводити тільки у разі атипових шкірних змін з метою виключення діагнозу інший шкірної патології. Зокрема, біопсія може допомогти диференціювати різні причини розвитку запальних вузликів на шкірі нижніх кінцівок, наприклад, рецидивуючий панікуліт (хвороба Вебера - Крісчен), индуративного еритему, вузликовий васкуліт і поверхневий тромбофлебіт. Втім, переоцінка гістологічних даних, без зіставлення їх з клінікою захворювання, може призвести до помилкових висновків.

Диференціальна діагностика

Вузлові елементи на шкірі нижніх кінцівок можна диференціювати по їх розташуванню і по іншим характерним особливостям (табл.). На противагу вузлуватої еритеми вузлики при рецидивуючому паннікуліте зустрічаються переважно на стегнах і на тулуб, зазвичай вони безболісні, можуть покритися виразками і залишати після себе ділянки атрофії шкіри. Характерні для всіх паннікуліта жировий некроз і гранулематозное запалення можуть допомогти диференціювати панікуліт від вузлуватої еритеми.

Диференційно-діагностичні особливості вузликових змін на шкірі нижніх кінцівок

При индуративной еритеми елементи зазвичай зустрічаються на литках і часто супроводжуються виразкою. Вузликовий васкуліт частіше проявляється на литках і щиколотках і диференціюється за своїм клінічним перебігом (елементи зберігаються протягом декількох місяців). При индуративной еритеми та вузликовому васкулите можуть спостерігатися рубцювання і гіперпігментація в області елементів, для вузлуватої еритеми це не характерно.

Під час гістологічного дослідження біоптатів шкіри, як при индуративной еритеми, так і при вузликовому васкулите виявляється запальний набряк епідермісу, при вузлуватої еритеми цей симптом відсутній. На початку захворювання поверхневий (мігруючий) тромбофлебіт можна сплутати з вузлуватої еритемою, але в подальшому за лінійним розташуванням елементів і по консистенції оточених ділянок можна легко диференціювати його від вузлуватої еритеми.
Панікуліт, викликаний захворюваннями підшлункової залози, може розвиватися в області ніг, нагадуючи вузлувату еритему. Правильний діагноз можна поставити на підставі виявленої патології підшлункової залози і підвищення рівня ліполітичних ферментів.

До 25% всіх хворих, які перенесли операції накладення тонкокишковій анастомозів з приводу різко вираженого ожиріння, починають страждати ревматоїдними синдромами. У них розвиваються артралгії, артрити і шкірні ураження у вигляді лейкоцитокластичний васкуліту. Ці елементи являють собою еритематозні папули, везикулобульозний пустули і ділянки, що нагадують вузлики еритеми, які виникають на кінцівках, тулуб і на обличчі.

Вважають, що ця патологія імунних комплексів «запускається» антигенними стимулом бактеріального походження внаслідок надмірного зростання бактерій в відключених петлях тонкої кишки. Гістологічне дослідження елементів при цій патології виявляє незначне хронічне запалення жирових ділянок без некрозу.

Лише недавно за допомогою клінічних і патоморфологічних критеріїв виявлено, що поряд з істинною вузлуватої еритемою існує вузлувата лепрозних еритема. Вона може бути початковим проявом лепри, але частіше за все виникає по ходу захворювання у хворих, які отримують відповідне лікування. На противагу елементам істинної вузлуватої еритеми вузлики лепрозной вузлуватої еритеми рідко розташовуються на передній поверхні гомілки, вони зазвичай локалізовані на руках, обличчі і передньої поверхні стегон.