Діагностика - подагра

Загальний аналіз крові позанападу без особливих змін, під час нападу нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ.
Загальний аналіз сечі - при розвитку подагричної нефропатії: протеїнурія помірна, оксалатурія, при зниженні функції - зменшення відносної щільності сечі.
Біохімічний аналіз крові в періоді загострення підвищення вмісту сіро
мукоїди, фібрину, гаптоглобіну, сіалових кислот, альфа2 і гамма-глобулінів, сечової кислоти.
Проби Реберга і Зимницкогодозволяють оцінити функцію нирок при наявності подагричної нефропатії і діагностувати хронічну ниркову недостатність.
рентгенологічна картина
Для подагри типові внутрішньокісткові кистовидная освіти різних розмірів, обумовлені тофусами, які можуть розташовуватися всередині суглоба, але, що особливо примітно, поруч з ним і навіть на деякому віддаленні. Хронічний подагричний артрит може супроводжуватися деструкцією хряща (звуження щілини суглоба) і розвитком крайових кісткових ерозій. Так званий симптом пробійника - Крайові кісткові ерозії або кистовидная освіти правильної форми з чіткими іноді склерозірованнимі контурами - спостерігається при подагрі нечасто і неспецифичен. Більш характерна виникає з плином часу виражена деструкція не тільки субхондрального ділянки кістки, але і всього епіфіза і навіть частини діафіза (внутрішньосуглобової остеоліз). При цьому може спостерігатися значне розширення «поїдених» суглобових відділів кісток і загострення їх країв. Кісткові анкілози при подагрі описані, але надзвичайно рідкісні. Завжди своєрідна при подагрі локалізація рентгенологічних змін, зазвичай найбільш виражена патологія виявляється в суглобах стоп (в першу чергу в суглобах великих пальців) і кистей. Рідкісної, але відомої локалізацією рентгенологічних змін при подагрі є плечові, тазостегнові, крижово-клубові суглоби і хребет. Важливо відзначити, що деструктивні зміни суглобів або внутрішньокісткові кісти розглядаються як ознака «тофусной» подагри. Кісткові зміни при подагрі рідко зменшуються на фоні специфічної терапії, з часом вони навіть можуть трохи збільшуватися. Тофуси, розташовані в м`яких тканинах, також можуть бути виявлені за допомогою рентгенографії, особливо, якщо вони кальціфіціруются (що, однак, відзначається нечасто).
поляризаційна мікроскопіясиновіальної рідини та інших тканин (наприклад, тофусів) має незамінне значення в діагностиці подагри. За допомогою даного методу вдається виявити характерні кристали уратів, які мають голкоподібний форму, а головне, своєрідні відмітні світлооптичних властивості - негативне подвійне променезаломлення і ряд інших. Основне діагностичне значення має виявлення внутрішньоклітинних кристалів. Чутливість цього дослідження становить 69%, специфічність близько 97%.
Визначення добового виділення сечової кислоти з сечею і кліренсу сечової кислотидозволяє встановити тип порушення пуринового обміну (метаболічний, нирковий і змішаний).
Метаболічний тип подагри
зустрічається найчастіше, характеризується підвищеною продукцією сечової кислоти в організмі, високою урикозурией (понад 3,6 ммоль / л на добу), високим рівнем сечової кислоти в крові (до 0,8-0,9 мммоль / л), нормальним кліренсом сечової кислоти , високим ризиком преципитации уратів в збірних трубочках, для лікування показані урікодепрессанти.
Нирковий тип подагри
зустрічається рідше, характеризується недостатнім виділенням сечової кислоти з сечею, низьким виділенням сечової кислоти з сечею (менше 1,8 ммоль / л на добу), помірним підвищенням сечової кислоти в крові, зниженим кліренсом сечової кислоти, невеликим ризиком преципитации уратів в збірних трубочках, для лікування показані урикозурические препарати.
При змішаному типі подагри поєднуються обидва патогенетичних механізми і цей тип клінічно протікає найбільш важко.
Для диференціації типу гіперурикемії, тобто з`ясування того, чим вона може бути викликана (зниженим виділенням уратів нирками або їх підвищеним утворенням в організмі), рекомендується наступний тест.
Пацієнта переводять на семиденну дієту з обмеженням пуринів і повною забороною алкоголю. У добових кількостях сечі, зібраних окремо за шості і сьому добу, визначається вміст сечової кислоти і таким чином встановлюється її середнє виведення за добу. Орієнтовно вважається, що при виведенні за 24 год 600 мг (3.6 ммоль) або більш сечової кислоти подагра розвивається за рахунок гіперпродукції уратів, а при виведенні 300 мг (1.8 ммоль) і менше - внаслідок їх недостатньої екскреції нирками.
У осіб з нормальним виділенням сечової кислоти (1.8-3.6 ммоль або 300-600 мг за добу) подагра може розвиватися за рахунок поєднання гіперпродукції і гіпоекскреціі уратів. В цьому випадку рекомендують призначати урикозурические кошти, якщо добове виділення сечової кислоти менш 450 мг (2,7 ммоль), і інгібітори, якщо воно становить 450 мг (2,7 ммоль) і більш.

Певне значення в діагностиці гострого подагричного артриту має швидкий лікувальний ефект колхіцину. Потрібно, однак, мати на увазі, що дуже яскравий ефект спостерігається при подагрі не завжди.

діагностичні критерії
Найбільш поширені так звані римські критерії діагнозу подагри, прийняті в 1961 р Вони включають:

1. гиперурикемию - сечова кислота в крові більш 0,42 ммоль / л (7 мг%) у чоловіків і більше 0,36 ммоль / л (6 мг%) у жінок;
2. наявність подагричних вузликів (тофусов);
3. виявлення кристалів уратів у синовіальній рідині або тканинах;
4. наявність в анамнезі гострого артриту, який супроводжувався сильним болем, який розпочався раптово і стіхнувшего за 1 2 дні.

Діагноз вважається певним, якщо позитивні 2 критерію.
Діагностичні критерії Американської ревматологічний асоціації
I. Наявність характерних кристалічних уратів в суглобовій рідині і / або
II. Наявність тофусів (доведених), що містять кристалічні урати, подтвержденниехіміческі іліполярізаціонной мікроскопією, і / або
III. Наявність 6 з 12 нижче представлених ознак:

1. більш ніж одна гостра атака артриту в анамнезі;
2. максимум запалення суглоба вже в першу добу;
3. моноартикулярное характер артриту;
4. гіперемія шкіри над ураженим суглобом;
5. припухание іліболь, локалізовані в I плюснефаланговом суглобі;
6. одностороннє ураження суглобів зводу стопи;
7. вузлові утворення, що нагадують тофуси;
8. гіперурикемія;
9. одностороннє ураження I плюснефалангового суглоба;
10. асиметричне припухание ураженогосуглоба;
11. виявлення на рентгенограмах субкортікальних кіст без ерозій;
12. відсутність флори в суглобової рідини.

Комбінацій з 6 і більше ознак підтверджує діагноз.
Наведені діагностичні критерії, природно, не охоплюють всіх варіантів захворювання і не враховують всіх складнощів в проведенні диференціального діагнозу.