Лікувальне харчування при подагрі
Відео: Подагра. Харчування при подагрі
В основі подагри лежить порушення обміну нуклеопротеїдів (білків клітинного ядра) з затримкою в організмі сечової кислоти і відкладенням її солей в тканинах, що веде до розвитку запальних і деструктивно-склеротичних змін. Уражаються переважно суглоби.
Головним джерелом сечової кислоти в організмі є пуринові, що містяться в їжі. Разом з тим сечова кислота може утворюватися при тканинному розпад і синтезуватися в організмі.
Важливе значення в розвитку захворювання має систематичне вживання великої кількості продуктів, багатих пуриновими підставами, особливо в осіб зі спадковою схильністю до порушень пуринового обміну. Деякі дослідники (В. Г. Баранов та ін.) Вказують на роль фактора алергії у розвитку нападів подагри, оскільки ці хворі дуже схильні до інших алергічних станів (кропив`янка, бронхіальна астма, екзема).
Розвитку подагри сприяють лікування препаратами печінки, ціанокобаламіном, глюкокортикоїдами і променева терапія.
Подагра нерідко поєднується з сечокам`яною хворобою (в 15-30% випадків).
Лікувальне харчування має на меті обмежити вживання продуктів, багатих пуриновими підставами, посилити виведення сечової кислоти нирками за рахунок збільшення діурезу, сприяти підвищення лужності сечі, зниження збудливості вегетативної нервової системи і надавати десенсибілізуючу вплив. Показано помірне обмеження енергетичної цінності раціону в основному за рахунок продуктів, багатих пуриновими підставами.
Відео: Дієта при подагрі зразкове меню. Харчування при подагрі. Подагра дієта рецепти
При огрядності зниження енергетичної цінності повинно проводитися з урахуванням маси хворого.
Виражене специфічно-динамічна дія білків сприяє утворенню ендогенної сечової кислоти. Тому їх кількість в дієті варто трохи обмежувати (до 0,8-1 г на 1 кг маси).
Аналогічної тактики слід дотримуватися щодо включення в раціон жирів і вуглеводів. Необхідність обмеження жиру диктується його негативним впливом на виведення уратів з організму. Тому рекомендується включати жири в дієту з розрахунку 1-1,1 г, а в деяких випадках 0,7-0,8 г на 1 кг маси.
Обмеження вуглеводів в раціоні надає десенсибілізуючу вплив на організм. Особливо важливо знижувати вживання легкозасвоюваних вуглеводів при супутньому ожирінні.
Доцільно збагачувати дієту вітамінами (аскорбінової кислотою, ніацином, рибофлавіном).
При відсутності протипоказань з боку серцево-судинної системи і нирок з метою вимивання сечокислих сполук з організму показано вживання підвищеної кількості рідини (не менше 2-2,5 л) у вигляді овочевих, фруктових і ягідних соків, води з лимоном, відвару шипшини, сушених ягід, м`ятного і липового чаю, молока. Рекомендують лужні мінеральні води, що сприяє підвищення лужності сечі. Останнє підвищує розчинність сечової кислоти і тим самим попереджає виникнення або прогресування подагричного нефролітіазу.
Підвищення лужності сечі сприяє також вживання продуктів, багатих лужними валентності: овочів, фруктів, ягід. Їх позитивний вплив обумовлено також наявністю калію, який має сечогінну дію і тим самим сприяє виведенню сечокислих сполук з організму.
Доцільно деяке обмеження солі в раціоні, так як вона затримує рідину в тканинах і тим самим перешкоджає вимиванню через нирки сечокислих сполук. Вживання надмірної кількості солі сприяє випаданню уратів в тканинах.
До числа продуктів, багатих пуринами і підлягають обмеженню, відносяться бобові (горох, боби, сочевиця, квасоля), риба (шпроти, сардини, кілька, тріска, судак, щука), субпродукти (нирки, печінку, мізки, легені), гриби ( білі, шампіньйони), м`ясні і рибні бульйони, холодець, деякі овочі (щавель, шпинат, редис, спаржа, цвітна капуста), м`ясо (свинина, телятина, яловичина, баранина, гусак, курка), ковбасні вироби (особливо ліверна ковбаса), дріжджі, вівсяна крупа, полірований рис, соуси (м`ясні, рибні, грибні).
М`ясо краще вживати у вареному вигляді, так як близько 60% пуринів переходить в навар.
Показано обмеження продуктів, що збуджують нервову систему (кави, какао, міцний чай, гострі закуски, прянощі та ін.). Вживання спиртних напоїв може провокувати подагричні напади, тому що алкоголь погіршує виведення нирками сечової кислоти.
У зв`язку з частою оксалеміей не слід включати в раціон хворих на подагру продукти, багаті щавлевої кислотою (шпинат, щавель, інжир, ревінь).
Рекомендується вживання бідної пуринами їжі: молока і молочних продуктів, яєць, овочів (капуста, картопля, огірки, морква, цибуля, томати, кавун), фруктів (суниця, яблука, абрикоси, виноград, сливи, груші, персики, вишні, апельсини) , лісових і волоських горіхів, борошняних і круп`яних виробів, цукру, меду, варення, сала, кров`яної ковбаси, пшеничного хліба, вершкового масла.
Дозволяються 2-3 рази в тиждень м`ясо і риба у відвареному вигляді. У числі дозволених спецій: оцет, лавровий лист.
Цим вимогам відповідає дієта № 6 по М. І. Певзнером, яка повинна братися за основу при призначенні лікувального харчування при подагрі.
Примірне одноденне меню для хворих на подагру (Дієта № 6).
натщесерце: підігріта лужна мінеральна вода (100 мл) або відвар шипшини (100 мл), 1-й сніданок: рідка вівсяна каша на молоці (150 г), молоко (200 мл). 2-й сніданок: виноградний сік (200 мл). Обід овочевий протертий суп (150 г), кисіль молочний (180 г). Полудень: морквяний сік (200 мл). вечеря: рідка рисова каша на молоці (150 г), компот зі свіжих фруктів (180 г). 21 ч: кефір (200 г). На ніч: чай з молоком без цукру (180 мл).
Позитивний вплив робить призначення протягом одного дня на тиждень розвантажувальних дієтичних режимів, що складаються з продуктів, бідних пуриновими підставами (яблучного, огіркового, картопляного, кавунового, молочного та ін.).
Гострий напад подагри вимагає призначення 1-2 голодних днів, коли дозволяється вживання достатньої кількості рідини (чаю з цукром, відвару шипшини, води з лимоном, овочевих і фруктових соків, лужних мінеральних вод та ін.). Надалі показаний перехід на молочно-овочеву дієту.
